剖宮產術后再次妊娠分娩方式132例觀察分析

【摘要】 目的：探討剖宮產術后再次妊娠的分娩方式的選擇。方法：對2008年1月至2009年12月我院132例剖宮產術后再次妊娠孕婦，根據不同分娩方式及母嬰并發癥進行回顧性總結。結果：34例進行陰道試產，22例試產成功，成功率64.7%。選擇性剖宮產98例。陰道分娩組與剖宮產組對新生兒影響各項指標比較無統計學差異（P〉0.05）。產婦產后出血量、產褥感染、惡露時間、平均住院天數等指標比較，剖宮產組均較陰道分娩組高，差異有顯著性意義（P〈0.05）。結論：剖宮產史不是再次剖宮產的指征，陰道分娩與再次剖宮產相比，對母嬰預后有利，符合試產指征者，嚴密監護下可陰道試產。

【關鍵詞】 剖宮產術；再次妊娠；分娩；試產指征

【中圖分類號】R719 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0063-01

近年來隨著剖宮產率上升趨勢，再次妊娠如何選擇分娩方式己成為產科突出的問題[1]，現將我院近年來剖宮產術后再次妊娠132例臨床處理進行回顧分析，探討剖宮產術后再次妊娠的分娩方式[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2009年12月我院收治剖宮產術后再次妊娠分娩者132例，其中剖宮產98例，陰道試產34例，孕周36～42周，距上次剖宮產時間17月至246月（平均56月），年齡24～38歲（平均29.2歲），前剖宮產為子宮下段剖宮產者101例，子宮體段剖宮產23例，術式不詳8例。

1.2 方法

對132例剖宮產術后再次妊娠孕婦，根據最終的分娩方式分組比較不同分娩方式對新生兒結局、產婦的影響情況。

1.3 統計學處理

計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。

2 結果

2.1 132例孕婦，98例直接選擇剖宮產，陰道試產34例，試產成功22例，成功率64.7%，其中12例中途改急診剖宮產，分別為2例胎兒宮內窘迫，7例難以耐受疼痛要求行剖宮產術，3例繼發宮縮乏力。

2.2 兩種分娩方式對新生兒情況比較

陰道分娩組與剖宮產組新生兒窒息、新生兒顱內出血、新生兒Apgar評分比較差異無顯著性意義（P>0.05），兩組均無新生兒死亡。見表1。

2.3 兩種分娩方式對產婦情況比較

陰道分娩組與剖宮產組產后出血量、血性惡露時間比較差異有顯著性意義（P<0.05），平均住院天數剖宮產組較陰道分娩組長（P<0.01）。見表2。

討論

剖宮產術后再次足月妊娠，過去一直被認為是引產、催產的禁忌證。自1996年WHO、UNICEF等國際組織據美國CIMS倡議，在全球掀起了愛母分娩行動，其中要求剖宮產史后陰道分娩率≥60%，而我國做得遠遠不夠，剖宮產史后陰道分娩率仍很低。

近年來剖宮產率呈現不斷上升的趨勢，剖宮產術后再次妊娠是選擇陰道分娩還是再次剖宮產也一直都是產科工作者爭論的問題[3]。其爭論的焦點是疤痕子宮是否能保證再次分娩過程中不發生破裂[4]。一般認為，如果子宮疤痕愈合良好分娩將能順利進行，否則，分娩過程中可發生子宮破裂，但目前尚無精確的方法估價妊娠期間子宮疤痕的牢固性。應掌握其適應癥[5]：①前次剖宮產術式為子宮下段橫切口，術中無切口撕裂，術后切口愈合，無感染。②前次剖宮產指征不存在，又未發現新的剖宮產指征。③無妊娠合并癥。④此次妊娠距上次剖宮產2年以上。⑤產前B超提示子宮下段瘢痕厚度〉35mm。⑥征得孕婦同意。本研究22例VBAC嚴格遵循以上適應癥，無1例先兆子宮破裂情況發生。

陰道分娩成功可降低剖宮產率，減少產后出血，避免因再次手術而導致的臟器損傷及加重盆腔臟器的粘連、腹部切口愈合不良等并發癥。因此，應該拋棄以往“一次剖宮產，永遠剖宮產”的觀念，剖宮產術后再次妊娠只要掌握陰道試產的適應證和禁忌證，應當提倡陰道分娩，只要對疤痕子宮者在試產中嚴密觀察產程，及時發現問題、處理問題，大部分可以安全陰道分娩。

參考文獻

[1]應豪，段濤，剖宮產術后再次妊娠的流行性調查[J].中國實用婦產科雜志，2004，20：260-261.

[2]張小勤，剖宮產術后再次妊娠177例分娩方式分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，1（22）：57-58.

[3]耿正惠，馬楠，剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16（5）：275-276.

[4]Xirasagar S， Lin HC，Liu TC.Do group practices have lower caesarean rates than solo practice obstetric clinics？Evidence from Taiwan[J].Health Policy Plan， 2006，21（4）：319-325.

[5]鄺鳳田，陳雪雁，剖宮產后再次妊娠分娩方式的探討[J].中國婦幼保健，2005，20：2051-2052.