傷科止痛膏外敷治療跟骨骨折圍手術期療效觀察

【摘要】目的：觀察傷科止痛膏外敷治療跟骨骨折圍手術期在改善疼痛、腫脹等方面的療效。方法：將50例有手術指證的新鮮跟骨骨折患者隨機分成兩組，治療組25例予以外敷傷科止痛膏，對照組25例予以外敷75%醫用酒精，觀察兩組出現皮膚皺褶時間、腫脹程度、疼痛情況、術前準備時間、不良反應等指標。結果：治療組在改善腫脹、止痛、縮短術前準備時間等方面均優于對照組。結論：傷科止痛膏在跟骨骨折圍手術改善其腫脹、疼痛、縮短術前時間等方面療效確切。

【關鍵詞】傷科止痛膏跟骨骨折外敷圍手術期

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0202-02

手術已經是治療跟骨骨折的最常用手段。無論采取何種手術治療方式，目前認為最好在骨折周圍皮膚開始出現皺褶、腫脹消退時行手術治療[1]。因此，早期及時的消腫至關重要[2]。因跟骨及周圍解剖結構復雜，局部軟組織覆蓋質量差，容易引起局部組織腫脹，而局部腫脹將增加切口皮膚壞死、不愈合的發生率，延長術前準備時間，給患者造成更大的痛苦。所以如何在骨折損傷后短期內降低軟組織損傷、盡快促使局部腫脹消退，緩解患者的疼痛，一直是骨科臨床解決的難題。筆者對2010年1月～2013年12月在本院手術治療的新鮮跟骨骨折患者，術前予以傷科止痛膏外敷治療，取得了滿意的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院骨科收治的跟骨骨折傷后48h內住院治療的50例均手術治療的患者，其中，男36例，女14例；年齡18～60歲，平均38.12歲。將所有患者隨機分為對照組和治療組，對照組中，男17例，女8例；年齡18～60歲，平均37.23歲；。治療組中，男19例，女6例；年齡18～60歲平均39.01歲。兩組患者的性別、年齡以及骨折分型分布等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

治療組：患者入院后完善相關檢查，2h內即開始外敷傷科止痛膏，藥物組成：生大黃、延胡索、羌活、獨活、當歸、紅花、蘇木、血竭、梔子、公丁香、血余炭、細辛、石膏、甘草、薄荷。將傷科止痛膏均勻涂于一張專用棉紙表面，藥膏厚度約為2mm左右，面積約20cm*20cm，再用一張棉紙覆蓋，將制好的膏藥覆蓋足跟部，繃帶適當纏繞固定，隔日更換一次，直至手術前一天。對照組：予以75%醫用酒精紗布外敷，隔日更換一次，直至手術前一天。

1.3納入標準

①符合跟骨骨折診斷標準，性別不限，年齡為18-60周歲。

②骨折后48小時，內住院；有手術適應癥。

③患肢無傷口。或有輕微挫傷，但無需無菌紗布覆蓋包扎者。即可以外敷傷科止痛膏患者。

1.4觀察指標與方法。

1、觀察首次出現皮膚皺褶時間。

2、記錄腫脹程度：0度：無腫脹；Ⅰ度：稍微腫脹，皮紋存在；Ⅱ度腫脹：腫脹比較明顯，皮紋消失，有較小或未出現水泡；Ⅲ度腫脹，出現水泡2個以上。

3、疼痛情況。采用VAS法對患者自覺癥狀進行評估。\"0\"分表示無痛，\"10\"分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。臨床使用時讓受試者自己標出能代表本次疼痛程度的相應分值來評價疼痛。

沿此線劃一條垂直線以最確切的描述你的關節疼痛

3討論

臨床應用中藥外敷治療骨折、關節損傷可以上溯至春秋戰國時期，唐代藺道人著《仙授理傷續斷秘方》有敷貼等外用方劑記載，體現了骨傷科內外兼治的整體觀。近千年的積累，為中醫藥在治療骨折創傷后患肢的腫脹、疼痛治療方面積累了豐富的經驗。\"傷科止痛膏\"為常熟市中醫院院內制劑，主要成份為：生大黃、延胡索、羌活、獨活、當歸、紅花、蘇木、血竭、梔子、公丁香、血余炭、細辛、石膏、甘草、薄荷。是由傷科名方\"傷科止痛散\"，經過歷代醫家改進，結合現代工藝而制成的外敷藥，其具有活血化瘀、消腫止痛之功效。

方中大黃用于破瘀通經、消腫止痛。楊偉鵬[3]等用大黃對小鼠進行的實驗研究表明，生大黃對多種不同炎癥模型均有顯著的對抗作用，對以滲出和肉芽增生為主的炎癥過程均有抑制作用。大黃能加強血管的緊張收縮活動，增強血管自律活動的頻次與幅度，降低血管通透性，故能減少出血部位的機械損傷，有利于血小板在血管破裂處的凝集。梔子清熱舒筋、散瘀止痛，助大黃清泄瘀熱之力。梔子醇提取物具有鎮靜、解熱、鎮痛及抗炎作用。延胡索延胡索中含有20種生物堿，分屬原小聚堿型及原阿片堿型，臨床研究其具有活血、行氣、止痛的作用。王宜祥[4]等采用不同方法提取延胡索比較其鎮痛作用，得出延胡索具有強的鎮痛作用。細辛、公丁香增強延胡索止痛之功效。血竭能活血化瘀，養血生血，促進新陳代謝，可加速淋巴回流，降低血管通透性，從而起到消腫止痛，收斂止血之功效，促進骨痂形成、血腫吸收及骨痂塑形，對骨折愈合有明顯促進作用[5]。紅花對挫傷的皮下瘀血，有消腫止痛、活血去瘀作用，李麗等紅花、當歸等藥物均有明顯的抗血小板凝聚，抗血栓形成作用[6]，這些藥物可以改善骨折斷端血液供應狀態，加快軟組織損傷修復和水腫的吸收。

現代科學實驗也證明，活血化瘀類中藥外敷透皮吸收后，在組織內通過血管或淋巴管進入體循環而產生全身作用，可以促進局部血液循環和淋巴循環，降低致痛物質的濃度，控制和減緩炎癥反應，改善局部缺氧組織和代謝狀態，促進炎癥的消退和瘀血的吸收，明顯的改善癥狀。中藥外治法的優勢有以下幾點[7]：一，外治法是將藥物施治于患部，使藥物的作用力能直接、集中，其病變局部內的藥物濃度顯著高于血藥濃度，故發揮作用充分，奏效迅捷。二、通過患病局部直接吸收而發揮作用，可避免藥物對肝腎及脾胃等臟器的毒害作用，故更為安全可靠。

傷科止痛膏為我院院內中成藥自制制劑，使用安全，毒副作用小，通過對骨折患者的早期應用，減少患者腫痛程度，提高患者生活質量，縮短患者的總住院時間，獲得較好的社會經濟效應，值得推廣使用。

參考文獻

[1]RammeltS，ZwippH.Calcaneusfractures：facts，controversiesandrecentdevelopments[J].Injury，2004，35：443.

[2]俞光榮，燕曉宇.跟骨骨折治療方法的選擇[J].中華骨科雜志，2006，2：134.

[3]楊偉鵬，等.不同炮制方法對大黃瀉下、解熱、抗炎作用的影響.中國實驗方劑學雜志，2011.17（13）.117-119.

[4]王宜祥，何忠平，吳立成，包瑋鴛等.延胡索不同提取液對小鼠鎮痛作用的影響[J]，中藥藥理與臨床，2005，21（5）.

[5]高禮層.口服血竭治療四肢骨折36例臨床觀察[J].洛陽醫專學報，2002，20（3）：240

[6]李麗等.當歸、紅花與硫酸氫氯吡格雷抗血小板聚集的相互作用[J].中藥新藥與臨床藥理，2009，20（1）：14-17.

[7]梁東輝.中藥透皮治療骨關節疼痛性疾病[J].臨床醫學工程，2008，15（9）：7-11.