腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)后切口感染的臨床分析

【摘要】目的：總結(jié)腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)后切口感染的治療方法及感染原因分析。方法：回顧性分析本院2009年1月-2013年1月腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)切口感染6例的臨床資料，其中單純切口感染4例，補(bǔ)片感染2例。結(jié)果：經(jīng)切口拆開清創(chuàng)換藥、局部通暢引流、抗感染治療，6例患者均未取出補(bǔ)片，順利恢復(fù)出院，且隨訪半年無疝復(fù)發(fā)及切口再感染。結(jié)論：腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)切口感染大多經(jīng)充分清創(chuàng)、引流、及抗感染治療，可以治愈并可不取出補(bǔ)片，無復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】無張力疝修補(bǔ)；切口感染

【中圖分類號】R656.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0197-02

腹股溝疝是一種較為常見、多發(fā)的臨床疾病，采用傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)，其恢復(fù)緩慢、易復(fù)發(fā)及并發(fā)癥多等[1]。無張力修補(bǔ)術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被越來越多的外科醫(yī)師所采用。隨著人工材料的不斷進(jìn)步，使其方法更為成熟，越來越廣泛的應(yīng)用于臨床。切口感染是無張力疝修補(bǔ)術(shù)后最常見的并發(fā)癥，切口感染導(dǎo)致患者的住院時(shí)間長，費(fèi)用增加，生活質(zhì)量降低。由于無張力疝修補(bǔ)術(shù)后切口感染具有特殊性，異于常見的切口感染，因此不易處理[2]。我院2009年1月-2013年1月診治6例腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)切口感染患者，經(jīng)保守治療療效滿意。總結(jié)其原因及處理措施，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共6例，均為男性，年齡21-75歲，平均48歲，術(shù)中放置意大利HERNIAMESH有限公司生產(chǎn)的補(bǔ)片。其中5例使用了網(wǎng)塞充填式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，1例使用平片進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)手術(shù).切口感染發(fā)生時(shí)間為術(shù)后3-5天，平均3.6天.其中3例患者無基礎(chǔ)疾病。1例患者（28歲）有陰虱病史；1例患者（49歲）有腦梗死病史；1例患者（75歲）合并冠心病、2型糖尿病。除合并冠心病、2型糖尿病患者外，余患者術(shù)前及術(shù)中均未用抗生素。

1.2臨床表現(xiàn)6例患者手術(shù)切口部位均出現(xiàn)紅、腫、疼痛，切口處擠壓有渾濁膿性分泌物溢出。2例出現(xiàn)發(fā)熱，體溫超過38℃。

1.3治療方法立即拆開切口縫線，徹底清除手術(shù)部位的壞死組織和分泌物。若為單純切口感染，對于腹外斜肌腱膜未破壞并腱膜下未見膿性物者。予以清創(chuàng)后，給以過氧化氫、生理鹽水反復(fù)沖洗至清潔，局部填塞凡士林紗條或碘伏紗條引流，定期換藥。對于腹外斜肌腱膜下有膿性分泌物者，在沖洗至清潔后，予腱膜下補(bǔ)片外置細(xì)橡膠引流管或橡膠引流條引流，用引流管引流可接負(fù)壓吸引并隨引流液減少將引流管逐漸外退；并行膿液細(xì)菌培養(yǎng)，先常規(guī)經(jīng)驗(yàn)性使用三代頭孢抗生素治療，待藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來后，改用敏感抗生素治療，同時(shí)治療基礎(chǔ)疾病，控制血糖，營養(yǎng)支持。

2結(jié)果

本組單純切口感染4例，補(bǔ)片感染2例，均未取出補(bǔ)片，保守治療后痊愈。治療時(shí)間16-47天，平均27.6天，隨訪半年，無感染復(fù)發(fā)。

3討論

無張力疝修補(bǔ)術(shù)是利用人工材料進(jìn)行疝修補(bǔ)的新方法，1987年Liehtenstein等提出[3]，它以原位、無張力、操作簡單、術(shù)后疼痛輕微、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，而逐漸被廣泛采用。與傳統(tǒng)方法修補(bǔ)的最大區(qū)別是切口內(nèi)有異體材料植入。至今在國外已應(yīng)用20多年，在我國應(yīng)用有10余年之久，且越來越廣泛的推廣應(yīng)用。本組6例切口感染患者，均將切口縫線拆除，視情況撐開一定長度，經(jīng)給予清創(chuàng)、引流、抗炎等對癥治療后均痊愈出院。對于單純的切口感染，有的學(xué)者認(rèn)為，因一般未涉及補(bǔ)片，只需切口局部引流換藥即可，無需取出補(bǔ)片往往就能治愈。如補(bǔ)片感染，感染部位較深，一旦發(fā)生補(bǔ)片感染，需立即取出補(bǔ)片。隨著對補(bǔ)片材料的不斷改進(jìn)，對于早期發(fā)生、炎癥范圍局限者，特別是使用大網(wǎng)孔合成補(bǔ)片修補(bǔ)者，可先行保守治療，避免取出補(bǔ)片，保守治療無效時(shí)才取出補(bǔ)片[4]。目前在臨床廣泛使用的是人工合成補(bǔ)片。材料均為聚丙烯單絲編織而成，聚丙烯單絲編織，其網(wǎng)孔空隙均大于10？，中性白細(xì)胞能自由通過，不適于隱藏直徑為1？大小的細(xì)菌，故具有較好的抗感染能力和組織相容性。即便發(fā)生了感染，如果僅為腹壁切口層感染或平片感染不將補(bǔ)片取出經(jīng)局部處理后創(chuàng)口可愈合且疝未復(fù)發(fā)。造成腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)后切口感染可有多種原因，如患者營養(yǎng)不良、糖尿病、自身免疫力低下、高齡、長期使用皮質(zhì)類固醇激素、會陰部細(xì)菌較多，從而引發(fā)感染；術(shù)區(qū)消毒不徹底、術(shù)中未嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作、術(shù)中過度分離解剖、過度使用電刀、術(shù)中未徹底止血、傷口無效腔、補(bǔ)片卷曲未展平造成帶狀無效腔、過量應(yīng)用縫線等。所以在嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥的前提下，應(yīng)術(shù)前改善患者的身體狀況，徹底清潔皮膚，對術(shù)區(qū)要徹底消毒；術(shù)前預(yù)防性給予抗生素，使術(shù)中血流及切口內(nèi)維持有效的濃度；術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免過度游離，適度使用電刀，防止組織受到過度損害，置入平展、無張力的補(bǔ)片，防止留下死腔；止血應(yīng)仔細(xì)、徹底，任何細(xì)小的出血都必須處理，以防止血腫形成，因切口血腫也可造成感染。必要時(shí)可留置引流管。以上均可有效預(yù)防腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生切口感染[5]。

綜上所訴，采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，有其優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后切口感染等并發(fā)癥仍會發(fā)生，做好預(yù)防措施是關(guān)鍵，如術(shù)后出現(xiàn)切口感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，避免其進(jìn)一步惡化。保守治療，無需再次手術(shù)是確實(shí)可行的。由于病例數(shù)較少，有待進(jìn)一步研討。

參考文獻(xiàn)

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[2]費(fèi)維國，張巨合.Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝80例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（3）：63-64.

[3]LiehtensteinIL，ShulmanAG，AmidPK，etai.Thetension-freeherniaplasty[J].AmJSurg，1989，157（2）：188.

[4]顧巖，腹壁疝人工合成補(bǔ)片植入所致感染的防治[J].外科理論與實(shí)踐，2010，15（6）：586-589.

[5]黃呈鑫.充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝106例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34（8）：58-59.