淺談強化無菌觀念的人文意義

【摘要】醫學生對無菌術的掌握，是其學習外科手術學一貫的核心內容。除了了解無菌術的基本操作流程，醫學生更應該在該課程的學習過程中樹立良好的無菌觀念和堅定的無菌原則，因為這不僅具有關系到手術質量的生物學意義，更具有關系到未來體現于醫生執業的人文意義。本文試從三種醫學人文支柱學科（衛生法學、醫學心理學和醫學倫理學）的角度，淺析醫學生在無菌術學習過程中強化無菌觀念的人文意義。

【關鍵詞】無菌觀念醫療損害責任認知評價慎獨

【中圖分類號】B849【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0610-02

無菌術作為外科手術學的核心內容，要求醫學生在學習外科手術學時，把培養自己的無菌觀念列為首要任務，其次才是勤學苦練教員傳授的手術技巧。本文即從衛生法學、醫學心理學和醫學倫理學三大醫學人文學科的觀點出發，簡要分析醫學生在無菌術學習過程中強化無菌觀念的人文意義。

一強化無菌觀念是減少手術中醫療損害責任的重要前提

手術總是伴隨著風險。外科醫生要面對的風險，遠不止手術過程中出現的種種意外和并發癥對患者造成的生理性傷害，它更十分容易牽涉到法律問題。在當前醫患關系緊張，醫療環境不容樂觀的行業背景下，醫療糾紛一旦發生，其影響以常常負面為主，使醫生和醫院不得不承受巨大的名譽損失和經濟損失。為什么醫院在醫療糾紛面前總擺脫不了賠償的厄運？從法律上看，2010年出臺的《侵權責任法》將醫療損害責任列入第七章進行規范，是目前醫療糾紛案責任認定的主要依據，它對醫療過失和過錯的推定比此前醫學界一貫推行的《醫療事故處理條例》更為清晰和嚴格。該法考慮到醫患雙方信息不對稱的實際情況，在第58條規定了出現3種情形之一的，推定醫療機構有過錯。“違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定”即為其中的一條。

外科無菌術作為解決傷口感染的重要方法，它的嚴格落實當然屬于條文中“有關診療規范的規定”，因而當患者在手術后發現自己存有醫源性感染等不良反應而與醫院發生交涉時，醫院是很難憑借其對疾病和手術復雜性的解釋而免除責任的。可見，手術過程中即使發生再難以預料的醫療意外，即使手術操作完全正確無誤，未嚴格落實無菌操作這種違反診療規范的情況一旦被鑒定出來，對院方賠償責任的認定往往是致命的。而無菌觀念是否被牢牢樹立決定了無菌操作能否貫穿手術始終，所以強化醫務人員的無菌觀念是醫療糾紛案中醫院減少承擔賠償責任的一項重要前提。

二強化無菌觀念關系到醫務人員對醫療行為的正面認知評價

無菌觀念作為外科醫生對于手術規范的一種重要認知，它在醫學生頭腦中的確立并非一朝一夕之事，而是需要醫學生不斷通過自我和他人的提醒，在長時間的手術學習實踐的過程中不斷得以強化。從心理學對于認知的層面來看，無菌觀念樹立的過程大體上可以分為三個階段：首先是醫學生初次在課堂上接觸無菌術時對實施無菌術操作所需的意識的了解，即醫學生在按照教員所示的洗手、擦干、浸泡等操作步驟進行練習之余，對這些看似繁瑣呆板的行為背后意義的思考與評價；其次是醫學生在接下來的手術操作過程中對無菌術的實際執行的情況，譬如在給動物做手術實驗時偶爾出現的一些污染手術材料等行為；最后是醫學生對于其無菌操作的落實情況作出預測或估計的階段，用于其自我反思。在完整地經歷過這三個階段后，醫學生就對無菌操作形成了一次認知，每個階段進行得越徹底、認知次數越多，最終的無菌觀念也就越牢固。

顯然，無菌術這一課的學習對于醫學生在手術操作認知層面上意義要大于其在技術層面上的意義。無菌觀念的樹立無疑為醫學生日后逐步擁有愛傷觀念和悲憫情懷做好了鋪墊。在學習和強化了無菌觀念后，醫學生在手術過程中需要留心的地方會有意無意地借鑒無菌觀念的認知方式，從而以此為出發點培養出“膽大心細”的良好心理。

三、強化無菌觀念是醫務人員保持“慎獨”精神的思想保證

除了豐富的經驗和良好的習慣，無菌觀念體現出的更多是一種個人行為自覺，在倫理學上我們稱之為“慎獨”。“慎獨”是指醫務人員在相對或絕對獨立工作、有做各種事情可能性的時候，也能夠堅持自己的醫學道德信念，自覺履行醫學道德義務。無菌操作的落實情況，在手術過程中往往難以評判，在此情況下，“慎獨”即成為了醫務人員良好醫學道德修養的體現。由于醫務工作者服務的對象是人，是將健康和生命托于醫務工作者的人，因而只有將“慎獨”精神貫穿于每一個工作環節中，才能為患者提供更人性化的服務。

醫務人員要達到醫學道德“慎獨”的境界，除了其本身需要具備堅定的醫學道德信念作為先決條件外，還需要在“隱”、“微”之處多下工夫。“隱”是指在看不見的地方自律，不抱僥幸之心；“微”是指不在小事上放縱自己。無菌觀念正是在手術時基于“慎獨”的特點和要求而被提出的。無菌觀念不僅是醫務人員對于手術操作中可能發生感染的客觀上的理性認識，更顯現出一種主觀態度，所以無菌觀念強化的重點不在于理論知識的掌握，而在于態度的端正，故只有在態度上對無菌操作越來越嚴格，醫務人員才能盡可能多地避免手術中“隱”、“微”之處帶來的不良影響。可見，無菌觀念為醫務人員“慎獨”精神的保持提供了思想上的保證，最終促成其良好醫學道德修養的煉成。

結語：盡管在實際手術操作過程中對無菌觀念的深刻理解和長期踐行并非易事，但無菌觀念的強化刻不容緩，因為醫務人員無菌觀念的強化不僅能在很大程度上提高手術質量，更是提升其人文素養的一條有效途徑，在當前社會醫療環境下對于醫務人員的成長和發展具有重要意義。故醫學生初次接觸無菌術時就有必要樹立良好的無菌觀念和堅定的無菌原則，為今后漫漫的行醫之路打下堅實的思想基礎。

參考文獻

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