日間手術(shù)的麻醉管理探析

【摘要】目的討論日間手術(shù)麻醉管理的實施方法與效果。方法隨機選取我院泌尿外科、婦產(chǎn)科兩個科室2013年1月-2013年12月360例接受日間手術(shù)的患者，對其資料進行統(tǒng)計分析，包括手術(shù)科室管理、麻醉方法、麻醉后恢復統(tǒng)計等。結(jié)果360例患者中，接受小兒包皮環(huán)切165例，精索靜脈曲張101例，宮頸錐形切除術(shù)94例。在360例患者中，手術(shù)結(jié)束后3小時內(nèi)離院312例，延遲1-5小時離院者43例，留院觀察至第二日離院者5例。導致延遲出院的原因主要為心理影響10例，惡性、嘔吐12例，術(shù)后疼痛8例，發(fā)熱18例，患者對麻醉效果及麻醉術(shù)后護理滿意。結(jié)論日間手術(shù)是進一步提升醫(yī)院整體治療能力的關(guān)鍵，可有效減少患者住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔。在這個過程中，合理、有效的安排手術(shù)麻醉管理可提高日間手術(shù)的安全性與可靠性。

【關(guān)鍵詞】日間手術(shù)麻醉管理術(shù)后恢復

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0697-01

日間手術(shù)是指患者在一個工作日（24h）內(nèi)完成住院、手術(shù)以及出院。日間手術(shù)不受醫(yī)院住院環(huán)境的影響，可以降低患者經(jīng)濟負擔，也可提升手術(shù)室資源利用率。手術(shù)治療離不開麻醉的配合，如果麻醉達不到預(yù)期效果，治療效果就會隨之降低。本文隨機選取我院2013年1月-2013年12月360例接受日間手術(shù)的患者，對其資料進行統(tǒng)計分析，討論日間手術(shù)麻醉管理實施情況。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院泌尿外科、婦產(chǎn)科兩個科室2013年1月-2013年12月360例接受日間手術(shù)的患者，對其資料進行統(tǒng)計分析。在360例患者中，男266例，女94例，年齡5-56歲，平均年齡35.6歲，其中小兒包皮環(huán)切74例，精索靜脈曲張192例，宮頸錐形切除術(shù)94例，麻醉方法是靜吸復合全麻。

1.2方法

（1）術(shù)前麻醉評估：所有病人術(shù)前一日看麻醉門診，進行評估，ASAⅠ-Ⅱ級的病人，手術(shù)前檢查包括以下常規(guī)：血尿糞常規(guī)、血糖、凝血5項；ASAⅢ級病人根據(jù)需要增加血生化檢查、胸部X線照片、心電圖等檢查。ASAⅣ-Ⅴ級的病人不做日間手術(shù)。

（2）麻醉前準備患者手術(shù)前禁飲4小時、禁食8小時禁食，保證手術(shù)過程為空腹。手術(shù)科室在手術(shù)前一天下午，向手術(shù)室遞交手術(shù)通知單，麻醉前由主管麻醉醫(yī)師向患者家屬講明麻醉方法與麻醉過程中可能出現(xiàn)的情況，最后簽署麻醉知情同意書。

（3）麻醉方法與術(shù)中管理所有患者均在靜吸復合全麻下完成日間手術(shù)。患者常規(guī)監(jiān)測BP、HR、ECG、SpO2，面罩吸純氧，依次靜注咪達唑侖0.03mg/Kg、芬太尼0.002mg/Kg、異丙酚2mg/Kg，插入喉罩。使用1%異丙酚5mg/Kg/h持續(xù)靜脈泵注+1-2%七氟醚吸入維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前1-2分鐘停藥，46例在手術(shù)室內(nèi)進行麻醉蘇醒并拔出喉罩，314例帶喉罩送麻醉恢復室（PACU）[1]。309例送PACU的病人在30Min內(nèi)拔除喉罩，其余5例病人在1小時內(nèi)拔除喉罩。術(shù)后3小時內(nèi)312例病人達到離院標準，在家屬陪同下當日離開醫(yī)院。43例病人延遲1-5小時后當日離院；5例病人留院觀察至第二日出院。

由于接受日間手術(shù)患者的住院時間較短，同時我國醫(yī)療條件與醫(yī)護人員缺乏科學的術(shù)前評估導致我國日間手術(shù)難以得到進一步推廣[2]，日間手術(shù)術(shù)前評估存在缺陷成為現(xiàn)階段日間手術(shù)管理中最嚴峻的問題。在治療過程中，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定擬行日間手術(shù)計劃，總結(jié)患者病史、身體檢查報告、實驗室診斷等基本情況，并以此為依據(jù)，對疾病或檢查結(jié)果所提示的重要臟器功能異常者進行麻醉風險評估，制定最準確的手術(shù)麻醉方案。

在本組360患者中，影響日間手術(shù)治療的主要原因是患者身體狀況出現(xiàn)變化，包括不穩(wěn)定的心絞痛、高血壓、血糖控制不達標等，上述經(jīng)麻醉門診評估后，認定不適合麻醉[3]。同時，患者入手術(shù)室后應(yīng)由麻醉醫(yī)師填寫評估報告，發(fā)現(xiàn)問題時要及時取消手術(shù)，避免各類合并癥對麻醉對患者麻醉手術(shù)安全的影響。總體而言，在麻醉之前進行術(shù)前評估，不僅能有效控制術(shù)中突發(fā)現(xiàn)象的發(fā)生，提升手術(shù)成功率；還可根據(jù)患者術(shù)前實際情況進行有效的調(diào)整，降低手術(shù)風險。因此，如何進行科學有效的麻醉評估、術(shù)前評估是醫(yī)師工作人員研究的重點。在本次討論中，我院進行日間手術(shù)麻醉的科室主要是泌尿外科與婦科，主要手術(shù)是小兒包皮環(huán)切、精索靜脈曲張高位結(jié)扎和宮頸錐形切除術(shù)，因此在麻醉管理中，必須要根據(jù)上述科室的實際治療需求制定麻醉計劃，以提升治療效率。

在討論中可發(fā)現(xiàn)，在48例推遲出院的患者中，除去身體不適、術(shù)后反應(yīng)的患者之外，還存在10例心理因素推遲出院的患者，在10例心理因素影響推遲的患者中，女性患者占全部數(shù)量，由此可見，除去必要的住院護理、飲食護理之外，心理護理必不可少，女性患者更是心理護理的重點人群[4]。綜上所述，在日間手術(shù)麻醉管理的同時必須要做到護理與治療相結(jié)合，最大程度上提升患者恢復速度。

參考文獻

[1]肖曉山.日間手術(shù)麻醉常見并發(fā)癥的防治[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，2（7）：10-18.

[2]王月，徐銘軍.日間手術(shù)麻醉新進展[J].中國誤診學雜志，2013，1（19）：162-167.

[3]賀廣寶，張麗峰，馬麗敏等.日間手術(shù)麻醉安全性探討[J].臨床醫(yī)生論壇（醫(yī)學與哲學），2014，4（35）：286-291.

[4]李麗華，張慶.日間手術(shù)麻醉新進展[J].醫(yī)學綜述，2013，7（16）：211-218.