婦科腹腔鏡術后腹脹護理干預的新進展

【關鍵詞】腹腔鏡/術后腹脹/護理干預/肛門排氣

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0785-01

本文查閱了近幾年相關資料，匯集了婦產科腹腔鏡手術腹脹原因與針對其所進行的護理干預，對促進肛門排氣減輕腹脹均有顯著療效[2]，現將整理匯集結果介紹如下。

1婦科腹腔鏡手術術因后腹脹原因

1.1人工氣腹、手術中創傷

腹腔鏡手術中為增強其手術視野建立CO2人工氣腹，腹腔殘留的CO2，腹內壓升高引起腹脹。同時手術操作的刺激及創傷，腸系膜受到損傷等均可使腸蠕動減弱.手術時間延長也可導致機體吸收過量CO2，引起高碳酸血癥、代謝性堿中毒，增加其低血鉀的危險。

1.2手術前后禁食、禁飲以及抗生素的使用

患者術前術后禁食禁飲、所帶來的營養物質補給不足，電解質紊亂，也在一定程度上造成低血鉀。還有可能出現低鉀血癥，由于細胞外液的鉀濃度對神經沖動傳導有決定性影響，低血鉀狀態可引起腸蠕動減弱或消失，從而引起或加重腹脹。

1.3術中麻醉藥物及術后鎮痛泵的使用

術后持續硬膜外麻醉以及術后鎮痛泵持續靜脈注射鎮痛藥物等均在一定程度上抑制了腸蠕動，也造成了患者腸道內存在著過量的氣體而致腹脹。

1.4切口疼痛或心理因素而長時間臥床

術后患者因切口疼痛而不愿早期下床活動。使腸功能得不到有效恢復，以及術后胃腸消化能力下降，致使產氣增多。部分患者因疼痛或擔心手術愈后效果，產生的呻吟、抽泣、憋氣、哽咽等不良情緒反應使患者吸入大量不易被腸粘膜吸收的氣體，都是加重腹脹的一系列原因。

2有效緩解婦科腹腔鏡手術術后腹脹、促進肛門排氣的護理干預措施

2.1體位

一般婦科腹腔鏡手術術后6小時內采取平臥位，減輕頭痛。麻醉作用消失后可墊枕，后逐步可采取半臥位。現介紹一種“頭低足高”位[6]：患者麻醉清醒、生命體征平穩后，搖高床尾及患者膝部床身、墊高臀部40°。取頭低足高位，一方面它借助病床功能設置來改變患者體位來減少患者體力消耗，增加患者的舒適感，另一方面利用重力的作用使腹腔殘余CO2氣體向盆腔聚集，減少了對膈肌的刺激，改善子宮位置，解除盆腔淤血，減輕術后肩痛、疼痛和腰背不適；從而使患者減輕疼痛與心理負擔，能在護士的協助下自由舒展活動，促進腸蠕動和CO2的吸收。

2.2活動

麻醉清醒后指導患者深慢呼吸，每次3～5min，避免呻吟和用口呼吸以減少吞氣。術后盡早進行針對性的有效功能訓練能有效緩解腹脹[7]。術后持續三天每天捂住腹部切口位置，左右翻身各5次。下腹部和下肢抬高15～25°，保持5s，每天3次，可讓腹部殘留的CO2下移，有效緩解腹脹。配合腹部順時針按摩，每天3次，每次10min。手反復握拳、松拳，屈伸肘關節、屈伸左右膝關節、上抬雙下肢5次。每2小時一次。平臥床上，雙手自然放在身體兩側，左腿伸直盡量上抬，保持5s后放平，右腿輪替。能加快縮短術后肛門排氣時間，有效緩解腹脹。

2.3術后飲食

術后6小時常規指導患者飲用少量水，如無不適可進食流質如米汁、蘿卜湯或桔皮水等促進排氣，避免牛奶、淀粉、豆漿、糖水類等產氣食物，以增強腸蠕動，促進排氣，防止腹脹。之后逐步過渡至半流質、普通飲食。選擇高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少量多餐，少油膩、辛辣刺激性食物，忌暴飲暴食。

2.4吸氧配合深大呼吸訓練

給予持續低流量吸氧4-8h以加速CO2代謝，指導患者經鼻吸氣，避免張嘴呼吸、呻吟、抽泣等，以防過多的氣體進入胃腸道。麻醉清醒后指導患者行深大呼吸訓練，可有效降低動脈血二氧化碳分壓；加之氧療能提高動脈血氧分壓；此雙重作用能促進機體糖的有氧代謝，減少糖酵解產生的乳酸堆積，減輕乳酸堆積損傷膈神經所致的肩痛。

2.5肛周按摩

相關實驗研究證明，每日兩次指壓和指揉肛周1-2分鐘（以患者產生便意感為宜）能有效促進肛門排便排氣。相關原理是通過手指進行肛周按揉可促使胃腸管腔及其內容物運動和變化，從而加大胃腸蠕動的速度和力量、加快胃腸內容物的運動和排泄過程。

2.6足浴

研究顯示，婦科腹腔鏡術后病人采用溫水足浴能有效的縮短病人手術后第1次肛門排氣時間，術后6h兩組腹脹程度比較差異有統計學意義。

2.7霍香正氣水的輔助療效[13]

于術后第一天即給予護理干預，將霍香正氣水只倒于兩塊紗布上，將紗布浸透后敷于腹部兩側的臍周皮膚，外裹一層保鮮膜，晚上更換一次。因藿香正氣水內含乙醇，滲透臍部皮膚更易被吸收，具有解痙、增強小腸運動、鎮痛、促進受損傷腸段的修復、從而起到消除腹等功效。

2.8心理護理[14]

術前術后進行護理干預十分必要。主動與患者溝通，及時了解其心理狀態與腹脹程度，取得患者配合，鼓勵患者主動說出其憂慮并進行相關疏導，有助于樹立患者應對疼痛與腹脹的信心。

2.9術后監測血鉀濃度

低鉀者者及時補鉀，并嚴密觀察心率、呼吸頻率等。避免低血鉀狀態引起的腸蠕動減弱或消失，從而加重腹脹[15].對腹脹嚴重者可輔以腹部順時針環行按摩、熱敷、針灸、穴位按壓等物理治療方法。必要時遵醫囑肌注新斯的明，使用緩瀉劑或灌腸對癥處理，以促進腸蠕動。

2.10開塞露塞肛預防

術后24小時腸蠕動恢復時使用開塞露對預防腹脹有促進作用，。開塞露中的甘油、山梨醇、硫酸鎂成分可以潤滑軟化大便，又是一種輕度的刺激性瀉藥。術后早期使用開塞露塞肛，可以應用其高滲透作用吸收腸壁水份從而使腸腔內壓力升高，直接刺激直腸壁感受器傳入沖動至脊髓腰骶部的排便中樞。

小結

本文總結了腹脹產生原因，匯總并羅列介紹了能有效緩解婦科腹腔鏡術后腹脹的護理干預措施，一定程度上能明顯減少婦科腹部手術患者的腹脹發生和腹脹程度，縮短患者首次肛門排氣時間，提高患者對護理服務的滿意度[15]。

參考文獻

[1]陸宜潔.護理干預對腹腔鏡手術患者的影響[J].醫學信息，2010，23（11）：4398-4399.

[2]彭秋琴，許春霞，何美清.婦科腹腔鏡術后患者早期護理干預對腹脹的影響[J].當代醫學，2012，18（35）：119-120.