肩周炎的護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0355-01

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。中醫(yī)認(rèn)為本病多由肝腎虧損；氣血虛弱；血不養(yǎng)筋；肩部露臥受涼寒凝筋膜；外傷后遺；痰濁瘀阻等引起關(guān)節(jié)僵硬活動(dòng)受限，因此又稱稱“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”。

肩周炎好發(fā)于中老年人，女性較男性多見，左肩多于右肩。一般單肩發(fā)病，也有少數(shù)病例雙側(cè)同時(shí)發(fā)病，但在同一關(guān)節(jié)很少反復(fù)發(fā)病。該病起病緩慢，病程較長，一般在1年以內(nèi)，較長者可達(dá)數(shù)年。

臨床表現(xiàn)

一、疼痛：初為輕度肩痛，逐漸加重。多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，按壓時(shí)反而減輕。嚴(yán)重者稍一觸碰，即疼痛難忍。氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能繼續(xù)入睡，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，疼痛可牽涉到頸部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背側(cè)。為減輕疼痛患者常將患肢緊靠于體側(cè)，并用健肢托起患肢。

二、活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限，外展、上舉、外旋和內(nèi)旋受限明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。

三、壓痛：多在喙突、肩峰下、結(jié)節(jié)間溝、三角肌止點(diǎn)、岡下肌群及其聯(lián)合腱等。在岡下窩、肩胛骨外緣、岡上窩處可觸及硬性條索，并有明顯壓痛，岡下窩壓痛可放射到上臂內(nèi)側(cè)及前臂背側(cè)。

四、肌肉萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但前屈受限較少。

治療原則

肩周炎的治療原則是針對(duì)肩周炎的不同時(shí)期或不同癥狀的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的治療措施。肩周炎的康復(fù)治療目的主要是改善肩部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，減輕肌肉痙攣、牽伸粘連和攣縮的組織，以減輕和消除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能，恢復(fù)日常生活自理能力。肩周炎康復(fù)治療方法通常是以非手術(shù)治療為主，包括物理因子治療、手法治療、運(yùn)動(dòng)療法、功能鍛煉等。

1、急性期或早期最好對(duì)患肩采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾懸吊，并對(duì)患肩做熱敷、理療或封閉等治療。

2、慢性期主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能障礙。這時(shí)以功能鍛煉和按摩為主，配合理療、熱敷、中藥燙洗、小針刀等進(jìn)行治療。以達(dá)到全面康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

護(hù)理

一、及時(shí)向患者及家屬說明功能鍛煉的重要性和必要性，科學(xué)的指導(dǎo)病人功能鍛煉，使患者能自覺地按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，防止鍛煉不當(dāng)或過度鍛煉引起病情加重。

二、對(duì)病人表示理解和同情，給予安慰和鼓勵(lì)，耐心做好解釋工作，以減輕緊張心理，同時(shí)耐心引導(dǎo)病人了解肩關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)，增加病人對(duì)疾病的知識(shí)，以便積極配合治療。

三、合理安排病人周圍環(huán)境，將日常生活用品放置于病人能自行取用之處，以利于減少由于活動(dòng)受限帶來的心理問題。

四、鼓勵(lì)病人盡可能像從前一樣參與家庭及其他社會(huì)活動(dòng)。

五、根據(jù)患者肩周炎的不同時(shí)期或不同癥狀的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的處理。必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛劑。執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免引起不必要的痛苦。

六、指導(dǎo)患者功能鍛煉

功能鍛煉可徒手利用特殊物體進(jìn)行，具有促進(jìn)運(yùn)動(dòng)器官功能恢復(fù)作用。主要內(nèi)容有肌力鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉、平衡和協(xié)調(diào)功能鍛煉、步行功能鍛煉等。部分方法如下：

（1）手指爬墻：患者面對(duì)墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號(hào)，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。

（2）鐘擺練習(xí)：患者彎腰90°，患側(cè)上肢下垂，以健側(cè)手扶住患側(cè)手腕。患肩不用力，由健側(cè)手用力推、拉患側(cè)前臂，使患側(cè)肘關(guān)節(jié)在所能達(dá)到的最大的活動(dòng)范圍內(nèi)劃圈。每次逆時(shí)針劃20圈，順時(shí)針劃20圈。

（3）體后拉手：患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢(shì)下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。

（4）頭枕雙手：患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部（枕部），先使兩肘盡量?jī)?nèi)收，然后再盡量外展。

（5）被動(dòng)前屈上舉：患者應(yīng)平臥于床上，伸直患側(cè)上臂，健側(cè)手扶患肢肘部。在患肢不用力的情況下，由健側(cè)手用力使患肢盡可能上舉達(dá)最大角度，并在該角度維持2分鐘。

（6）被動(dòng)體側(cè)外旋：患者平臥床上。患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°并緊貼在體側(cè)。健側(cè)手用一根木棒頂住患側(cè)手掌。在維持患側(cè)肘關(guān)節(jié)緊貼體側(cè)的同時(shí)，盡力向外推患側(cè)手，達(dá)到最大限度時(shí)同樣維持2分鐘。

（7）體前內(nèi)收：患者站立位，健側(cè)手扶患側(cè)肘關(guān)節(jié)。健側(cè)手用力使患側(cè)上肢抬平后，將患側(cè)肘關(guān)節(jié)盡力拉向胸前，越貼近胸前越好。在最貼近胸部的位置維持2分鐘。

（8）被動(dòng)內(nèi)旋：患者站立位，患肢背在背后，而健側(cè)手背在腦后。兩手分別握住一條毛巾的兩端。患肢不用力的情況下，由健手通過所握的毛巾盡力將患手向上拉，達(dá)到最大限度時(shí)維持2分鐘。

預(yù)防

肩周炎是可以預(yù)防的。一般缺乏活動(dòng)的人，上肢與肩部周圍組織的血液循環(huán)較差，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、肌腱容易變性、鈣化，發(fā)生炎癥。如果平時(shí)注意運(yùn)動(dòng)，鍛煉上肢及肩部，就可以有效地避免肩周炎的發(fā)生。

1、注意防寒保暖由于自然界的氣候變化，寒冷濕氣不斷侵襲機(jī)體，可使肌肉組織和小血管收縮，肌肉較長時(shí)間的收縮，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣，久則引起肌細(xì)胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。

2、糾正不良姿勢(shì)對(duì)于經(jīng)常伏案、雙肩經(jīng)常處于外展工作的人，應(yīng)注意調(diào)整姿勢(shì)，避免長期的不良姿勢(shì)造成慢性勞損和積累性損傷。

3、相關(guān)疾病注意容易引起繼發(fā)性肩周炎的相關(guān)疾病，如糖尿病、頸椎病、肩部和上肢損傷、胸部外科手術(shù)以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，應(yīng)開展肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以保持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

4、堅(jiān)持功能鍛煉，平時(shí)結(jié)合自己的生活習(xí)慣做一些如屈肘甩手、體后拉手、展臂站立、頭枕雙手、旋肩等簡(jiǎn)單鍛煉，不僅可以預(yù)防肩周炎，還能較好的緩解肩周炎的初期癥狀。