對比分析慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷臨床

【摘要】目的：分析慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷結果的關系。方法：對2012年6月—2014年6月我院診治的80例慢性萎縮性胃炎患者行內鏡檢查和病理診斷。觀察并比較內鏡檢查與病理診斷符合率，以及內鏡下表現和病理學結果。結果：內鏡下80例慢性萎縮性胃炎患者，經病理診斷證實64例，臨床診斷的符合率為80%。內鏡下可見黏膜粗糙38例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎28例，臨床診斷的符合率為73.68%；內鏡下見黏膜變薄+白相為主14例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎10例，臨床診斷的符合率為71.43%；內鏡下見黏膜變薄+白相為主+黏膜粗糙28例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎26例，臨床診斷的符合率為92.86%；三種內鏡下見到的表現為慢性萎縮性胃炎病理診斷的符合率之間比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。結論：內鏡檢查患者的胃黏膜變薄、白相為主和黏膜粗糙與慢性萎縮性胃炎的病理診斷緊密相關，內鏡檢查與病理診斷結合可提高慢性萎縮性胃炎的臨床診斷準確率。

【關鍵詞】慢性萎縮性胃炎；內鏡；病理診斷

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0098-01

慢性萎縮性胃炎屬于臨床多發的消化系統疾病，主要是以胃部軸膜腺體萎縮為主的慢性炎癥，也是胃癌中最常見的一種癌前病變。慢性萎縮性胃炎病變的主要是胃固有腺萎縮，腸上皮組織出現轉化或者化生、炎性反應。慢性萎縮性胃炎炎性反應和淺表性胃炎極其相似，但是比較淺表性胃炎的病情嚴重。固有腺中存在大量的淋巴細胞及漿細胞浸潤，其浸潤深度會滲透到黏膜肌層，故淋巴濾泡等很多。炎癥細胞也能浸潤腺體，并破壞腺體的結構，讓腺腔內部充滿炎癥細胞。早期治療成為預防癌前病變、改善預后的重點。臨床內鏡檢查逐漸應用于胃部疾病的診斷中，并與病理診斷相結合，本研究回顧性分析2012年6月—2014年6月我院診治的80例慢性萎縮性胃炎患者的臨床資料，對內鏡檢查與病理診斷符合率，以及內鏡下表現和病理學結果進行比較，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料：資料選自2012年6月—2014年6月我院診治的慢性萎縮性胃炎患者80例，其中男56例，女24例；年齡為28—70歲，平均年齡為（55±4.67）歲；表現為胃黏膜變薄及白相為主14例，表現為胃黏膜變薄、白相為主和黏膜粗糙28例，變現為胃黏膜粗糙38例。所有患者均排除腫瘤、胃十二指腸潰瘍等消化道疾病者，其他臟器官損傷者和精神疾病者。

1.2方法

1.2.1內鏡檢查方法：所有患者均行電子內窺鏡直視患者的胃部，觀察其表現為：⑴胃黏膜變薄：表現為黏膜的皺襞變得薄平；⑵白相為主：血管暴露并透明可見，黏膜為紅白相間，以白相為主；⑶黏膜粗糙：表現為黏膜壁粗糙，并呈現顆粒或者結節狀，其表面不平。在胃黏膜的病變處取5—7塊標本，送往病理診斷。

1.2.2病理診斷方法：⑴用10%的福爾馬林固定內鏡活檢標本；⑵用石蠟將其包埋并固定，進行常規的HE染色后，鏡下由病理醫師進行閱片診斷。

1.3統計學分析：所有數據均用SPSS 18.0軟件包進行統計分析處理，一般資料用（ X±s）表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，當P<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2.結果

本組80例慢性萎縮性胃炎患者，經病理診斷證實有64例，臨床診斷的符合率為80%。內鏡下可見黏膜粗糙38例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎28例，臨床診斷的符合率為73.68%；內鏡下見黏膜變薄+白相為主14例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎10例，臨床診斷的符合率為71.43%；內鏡下見黏膜變薄+白相為主+黏膜粗糙28例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎26例，臨床診斷的符合率為92.86%；三種內鏡下見到的表現為慢性萎縮性胃炎病理診斷的符合率之間比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05），見表1。

3.討論

腺體萎縮主要出現在腺頸部以下固有的腺體，表現出腺體縮小、數目減少；萎縮嚴重的患者，多數腺體會喪失，并且黏膜會變薄。萎縮區時常會被浸潤炎癥細胞和增生或者組織轉化的腺體等占據。并能見到分布不均的殘留腺體，也會呈現出囊狀擴張。胃體部的腺體萎縮，主要表現為壁細胞、主細胞的萎縮消失，嚴重的患者會出現兩種細胞都消失的癥狀。因此，胃酸與胃蛋白酶分泌功能也隨之消失；胃竇萎縮會使胃竇的黏液腺喪失，導致中性黏液分泌減少。依據固有腺受到影響的程度，將慢性萎縮性胃炎主要分為3級：輕度、中度、重度，具體劃分為：胃的固有腺體比正常量減少低于1/3 的患者屬于輕度；胃的固有腺體比正常量減少在1/3—2/3之間的患者屬于中度；胃的固有腺體比正常量減少大于2/3 的患者屬于重度。慢性萎縮性胃炎會隨著病情的發展，形成全胃的萎縮，導致整個胃體黏膜因萎縮而變薄，所有腺體也會完全消失[1]。

相關研究顯示，慢性萎縮性胃炎的發病，主要與飲食、遺傳、年齡和幽門螺桿菌感染等因素有關，約有12%的中、重度慢性萎縮性胃炎患者會發展成胃癌。隨著我國消化科內鏡技術的不斷發展，慢性萎縮性胃炎的內鏡檢查逐漸受到重視，將其與臨床病理診斷結合，成為診斷慢性萎縮性胃炎的金標準[2]。本研究內鏡下診斷的80例慢性萎縮性胃炎患者，經病理診斷證實64例，臨床診斷的符合率為80%。導致病理診斷符合率不高的原因可能為：內鏡下黏膜白相為主的患者受其年齡、胃內充氣、體溫和血紅蛋白水平等因素影響；受醫師的主觀經驗、活檢部位的鉗取深度和準確度、病理包埋和切片操作的規范性等外部因素的影響[3]。

本研究顯示胃鏡下可見黏膜粗糙38例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎28例，臨床診斷的符合率為73.68%；內鏡下見黏膜變薄+白相為主14例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎10例，臨床診斷的符合率為71.43%；內鏡下見黏膜變薄+白相為主+黏膜粗糙28例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎26例，臨床診斷的符合率為92.86%，三種內鏡下見到的表現為慢性萎縮性胃炎病理診斷的符合率之間比較差異明顯。表明胃鏡下能同時可見多種胃黏膜的表現，有利于慢性萎縮性胃炎的確診。

綜上所述，內鏡檢查患者的胃黏膜變薄、白相為主和黏膜粗糙這三種表現與慢性萎縮性胃炎的病理診斷緊密相關，因此，將內鏡檢查與病理診斷結合應用于慢性萎縮性胃炎的診斷中，能提高臨床診斷的準確率，減少或者避免漏診和誤診事件，降低醫患糾紛事件的發生率。

參考文獻

[1]孫芳紅，曲愛華.慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷臨床對比研究[J].中國社區醫師，2012（20）：255-257.

[2]鄭鶴，王浩凱，朱楓博.內鏡檢查慢性萎縮性胃炎與病理診斷臨床對比分析[J]. 醫學信息，2014，27（5）：389.

[3]賈萬奇，吳成甫.慢性萎縮性胃炎胃鏡診斷與病理診斷的相關性分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012（1）：267-268.