黛力新治療緊張性頭痛60例臨床分析

【中圖分類號(hào)】R726.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0743-02

緊張性頭痛是成年人中最常見的頭痛類型，其發(fā)病與社會(huì)心理壓力、焦慮、抑郁、精神因素、肌肉緊張、濫用止痛藥物有關(guān)。其遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，目前尚無特效治療方法。自2011年6月～2013年6月我院神經(jīng)內(nèi)科門診應(yīng)用黛力新（氟哌噻噸-美利曲辛）治療60例緊張性頭痛，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

門診選取120例緊張性頭痛患者均符合國際頭痛學(xué)會(huì)2004年修訂的《頭痛疾病的國際分類》中慢性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)排除各類腦器質(zhì)性病變及其他神經(jīng)系統(tǒng)病變所致頭痛，無精神疾病及癲癇，無頸椎病、顳頜關(guān)節(jié)疾病，無高血壓、心臟病、糖尿病及肝腎功能不全。所有入組患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：至少有10以上發(fā)作史；每次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上；有壓迫感/緊束感；無惡心嘔吐、畏光畏聲；常規(guī)體力活動(dòng)頭痛無加重。所有患者均進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（17項(xiàng)表）及漢密爾頓焦慮量表（14項(xiàng)表）評(píng)分，其中HAMD>8分者19例，HAMA>7分者24例，兩者兼具45例，伴有抑郁和/或焦慮狀態(tài)所占比例：73%。

120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組：男22例，女38例；年齡16～56歲，平均（38.2±6.5）歲。對(duì)照組：男19例，女41例；年齡17～60歲，平均（38.7±6.1）歲。

2.治療方法

治療組給予羅通定（左旋延胡索乙素）30mg，2次/日；黛力新（氟哌噻噸0.5mg和美利曲辛10.5mg）1片，2次/日治療兩周。對(duì)照組僅給予羅通定，方法及劑量同治療組。3.頭痛程度分級(jí)及療效觀察

頭痛程度：-：無頭痛發(fā)作；+：輕度頭痛，不影響生活和工作；++：中度頭痛，疼痛可忍受，不影響生活和工作；+++重度頭痛，影響生活和工作。治療前后記錄患者頭痛程度，同時(shí)記錄不良反應(yīng)情況。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SAS軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.治療效果分析

治療組：治療前輕度疼痛15例，中度疼痛40例，重度疼痛5例。對(duì)照組：治療前輕度疼痛19例，中度疼痛37例，重度疼痛4例。兩組疼痛程度比較無顯著性差異（P>0.05）。

治療組治療兩周后無頭痛發(fā)作41例，輕度疼痛13例，中度疼痛5例，重度疼痛1例。對(duì)照組治療兩周后無頭痛發(fā)作29例，輕度疼痛17例，中度疼痛12例，重度疼痛2例。兩組患者治療前后頭痛程度比較（見表1）。從表1看出治療組較對(duì)照組疼痛顯著減輕。治療后兩組疼痛程度比較有顯著性差異（P<0.05）。

討論

緊張性頭痛又稱心因性肌源性頭痛，是頭痛中最常見的一種，占頭痛患者的70%-80%，嚴(yán)重者可影響患者的工作及生活，其病因和發(fā)病機(jī)制仍不完全清楚，目前認(rèn)為社會(huì)心理壓力、焦慮、抑郁、精神因素、肌肉緊張、濫用止痛藥物等與其發(fā)病有關(guān)。不少病人可能在某次焦慮、緊張、抑郁等反應(yīng)后出現(xiàn)頭痛，以后轉(zhuǎn)為慢性頭痛。大多數(shù)臨床研究表明緊張性頭痛的患者多長期伴有不同程度的緊張和焦慮[2]。本研究顯示伴有抑郁和/或焦慮狀態(tài)可占患者總數(shù)的73%，與上述研究相符。

目前治療緊張性頭痛尚無有效的治療方法。多依靠簡(jiǎn)單的止痛劑和非甾體類抗炎藥物，止痛藥和鎮(zhèn)靜藥物的合劑對(duì)緩解癥狀有效，但存在藥物依賴的可能和反跳性頭痛現(xiàn)象。因此對(duì)于止痛劑的應(yīng)用應(yīng)慎重，因?yàn)殚L期使用止痛劑也是導(dǎo)致慢性頭痛的原因之一。

考慮到緊張性頭痛存在抑郁和焦慮因素，而這兩種因素與多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺水平變化有關(guān)，這意味著一種神經(jīng)阻滯劑與抗抑郁劑的聯(lián)合治療會(huì)有一定效果。氟哌噻噸為神經(jīng)阻滯劑，小劑量具有抗焦慮、抗抑郁作用，美利曲辛為雙相抗抑郁劑，低劑量具有興奮作用[3]。黛力新是小劑量氟哌噻噸與美利曲辛合劑，臨床表現(xiàn)為2種成分在治療作用方面的協(xié)同效應(yīng)和不良反應(yīng)的拮抗效應(yīng)，可同時(shí)調(diào)節(jié)腎上腺素、去甲腎上腺素及多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)，具有抗焦慮、抗抑郁和輕度振奮精神作用。此外還能抑制中樞和外周的5-羥色胺突觸前膜再攝取從而具有鎮(zhèn)痛作用[4]。

本研究加用黛力新治療緊張性頭痛取得明顯效果，與單獨(dú)應(yīng)用止痛藥物相比疼痛程度明顯減輕，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），而且起效快，無嚴(yán)重副作用。因此對(duì)于緊張性頭痛的患者，除對(duì)癥治療外，可加用黛力新以增強(qiáng)療效，同時(shí)減少止痛劑的長期應(yīng)用，避免造成藥物依賴和反跳性頭痛。

參考文獻(xiàn)

[1]HeadacheClassficationCommittee.TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders[J].Cephalalgia，2004，24（Suppl.1）：9-160

[2]徐明明，鄭錦志.緊張型頭痛的病因與發(fā)病機(jī)制研究[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2007，34（2）：147-150

[3]劉光健，王云甫，劉勇，等.聯(lián)合黛力新治療伴有情感障礙慢性緊張型頭痛隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（2）：72-75.

[4]王惠芳.氟哌噻噸美利曲辛治療緊張型頭痛效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（2）：242-243.