連續性腎臟替代治療（CRRT）與護理體會

【關鍵詞】連續性腎臟替代治療；護理

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0472-01

連續性腎臟替代治療近年來廣泛應用于ICU急危重病，降低了危重病人臨床病死率，提高了患者生存機率和生活質量，為有效的血液凈化方法，值得臨床推廣應用。CRRT即采用每天持續24小時或接近24小時的一種長時間、連續的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能，模擬正常腎小球的濾過，通過彌散、對流、吸附這三種作用原理進行的，血液通過濾器時，大部分體內水份、電解質、中小分子物質通過膜被去除，然后補充相似體積的液體和血漿等有用成分（稱置換液），從而達到排除體內廢物和過多水分的作用。現將本院2013-2014年開展的CRRT治療和護理綜述如下：

1臨床資料

2013年1月至2014年8月在我院5例腎功能衰竭病人行血濾治療，年齡50歲～70歲，經血濾治療腎功能及各項生化檢查指標均有好轉，1例因心功能衰竭死亡。

2CRRT治療優點及操作方法

2.1CRRT的優點

血流動力學穩定、清除炎癥介質、溶質清除率高、營養改善好。

2.2方法

CRRT上機前的準備。

2.2.1物品準備

管路：預裝管路1套（動脈管、靜脈管、置換液管、廢液管及廢液袋）；濾器：DiacapAcute（S、M、L）透析護理包、消毒物品，等。

2.2.2檢查雙腔導管情況

（1）敷料是否干潔（有滲液立即更換敷料，無特殊一天更換一次）。（2）置管口有無紅腫發炎（有紅腫需預防導管感染）。（3）管道是否通暢（確保通暢才能進行CRRT，若管道堵塞要通知醫生進行處理）。

2.2.3病人準備

評估病人情況，根據醫囑抽血化驗，做好解釋工作，取得配合，煩躁病人做好約束，防止拔管。

2.2.4開機準備

將機器推至病人床邊，固定好機器，插上電源，打開機器電源開關，機器硬件自檢，機器自動自檢時注意秤上不要掛物品。

2.2.5配置溶液（硬件自檢時進行，節省時間）

（1）預充液：0.9%NS3000ml+肝素鈉2支（預沖透析/置換管路液體約1500-2000ml）。再用0.9%NS500ml將管路里含肝素的預沖液沖洗干凈。（2）置換液（根據醫囑）。本科室此次配置為NS3000ml+注射用水1000ml+葡萄糖酸鈣25ml+氯化鉀3ml+硫酸鎂3ml.（氯化鉀根據病人化驗結果加減）。（3）0.9%NS：500ml插上輸液器等正式治療時接在血泵前側管（用于緊急回血）。

2.2.6工作的配合（包括醫生和護士的工作配合）

（1）醫生工作包括：置管、下達置換液的配方單、根據病人情況，定時了解病人血液檢查結果，更改配方單、根據病人情況調節脫水量。（2）護士工作包括：協助醫生置管，日常管導護理；裝管，預沖管道，根據醫囑調節參數備用狀態；根據醫囑配制置換液成分；上機；定時采血，把結果及時報告醫生。

3護理

3.1對于一般病人在治療前無菌條件下，應將頸（股）靜脈插管內的肝素液抽出，雙側管路分別回抽血液2ml，以防肝素液隨循環進入體內，造成人為身體肝素化。密切觀察患者情況，如血壓、脈搏、心電圖、濾過液量、中心靜脈壓，及早發現血流動力不穩定的情況定時監測電解質、血氣分析、上機后間隔2h查血氣、生化，無變化可改為2-4h復查、根據指標調整置換液配方、碳酸氫鈉的輸入量。

3.2確保體液及電解質平衡

定時抽取血標本檢查，確保置換液成分更準確加強液體管理：定時評估出入量2-4h總結一次出入量、8h總結一次、定時監測病人血糖。

3.3血管通路的管理

維持血管通路的通暢是保證CRRT有效運轉的最基本要求。患者均建立臨時血管通路，治療期間，保證了雙腔靜脈置管、血液管路的固定通暢，無脫落、打折、貼壁、漏血等發生。置管口局部敷料應保持清潔、干燥，潮濕、污染時要及時予以換藥，以減少感染機會。注意觀察局部有無滲血、滲液、紅腫等。導管使用前常規消毒鋪巾，抽出上次封管的肝素棄去，確定導管內無血栓且血流暢通后方可行CRRT。

3.4做好基礎護理

由于患者病情危重、治療時間長、活動受限、生活不能自理，所以應做好口腔、皮膚等基礎護理，動作應輕柔、仔細，防止各種管路的脫落、扭曲；注意牙齦有無出血；保持床單整潔、干燥，使用氣墊床，防止皮膚壓傷；病房每日定時通風，并每天空氣消毒2次。

3.5預防體溫過低

根據病人情況調節加溫器，注意身體保暖，溫度過低時保持室溫在24℃～26℃，超濾液預熱溫度在37℃，加強患者保暖，給予患者及其家屬心理支持。

3.6每小時沖洗管路

觀察濾器凝血情況，結合凝血指標調整肝素用量，減少機器報警，及時解除機器報警。

3.7并發癥的觀察及預防

（1）出血：腎功能不全患者多存在出血或潛在出血，CRRT中抗凝劑的應用使出血危險明顯增加或加重出血。因此，應注意觀察引流液、大便、創口、牙齦等出血情況，并做好記錄，及早發現，及時調整抗凝劑的使用或使用無肝素技術，以避免出現由此引起的嚴重并發癥。（2）凝血：患者在行CRRT時肝素用量少甚至無肝素，治療時間長，極易發生體外凝血，未用肝素抗凝時，每小時用鹽水沖洗管路，同時應密切檢測靜脈壓（PV）、跨膜壓（TMP）值及波動范圍，并做好記錄，以便及時采取處理措施。如有嚴重凝血時，應更換濾器及血液管路。（3）感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各種侵入性的檢查、治療，細菌極易侵入、繁殖而引起感染。護理人員在進行各項護理技術操作時須嚴格執行無菌操作原則。如在配液過程中，注意各環節，減少致熱反應的發生，做好留置置管的護理，防止醫源性感染。