氯胺酮麻醉致喉痙攣一例

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0749-02

患兒男，6歲，19Kg，因外傷致頭面部多處嚴重挫傷以及右鎖骨骨折，一周后擬在頸叢麻醉下行右鎖骨切開復位內固定術。術前30min肌注阿托品0.2mg、苯巴比妥鈉0.03g。入手術室后選取右側第四頸椎橫突處頸深及頸淺共注入局麻藥（2%利多卡因6ml+注射用水6ml+1：20萬單位腎上腺素）12ml。20min后麻醉效果欠佳，手術時感覺疼痛難忍，哭鬧不停，隨后靜注氯胺酮50mg。注射后約2min發現脈搏血飽和度（SpO2）由注射前的99%下降至94%，心率由注射前的105次/分上升至120次/分，經托下頷、加大氧流量吸入后上述癥狀無好轉，SpO2繼續下降至83%，心率增至148次/分。此時患兒面色灰青，口唇發紺逐漸加重，迅速面罩加壓純氧通氣，感覺氣道阻力顯著，喉痙攣癥狀明顯且難以解除，SpO2下降至56%時，立即靜脈注射維庫溴銨2mg，氣管內插管并予以手控呼吸，SpO2迅速上升至99%，心率逐漸減慢至110次/分。繼續靜脈注射氯胺酮30mg、咪達唑侖2mg、芬太尼0.05mg完成手術，術畢患兒正常呼吸，待意識完全清醒拔管。

討論氯胺酮常用作小兒基礎麻醉及各種體表短小手術，如清創、更換敷料和診斷性檢查的麻醉。喉痙攣及支氣管痙攣是一種保護性反射，在淺麻醉、喉頭局部或手術操作刺激和缺氧情況已發生。解除刺激后輕度喉痙攣常緩解，中度喉痙攣解除其原因外，應加壓吸氧，嚴重喉痙攣時呼吸道完全梗阻，無法進行正壓呼吸，故必須立即行氣管插管人工呼吸方能迅速解除喉痙攣。