自制空心套針和套線圈在腹腔鏡下小兒腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用研究

【摘要】目的：探討自制空心套針和套線圈在腹腔鏡下小兒腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：選取我院2008年3月-2014年6月收治的120例小兒腹股溝疝患者為研究對象，按照收治時間分為對照組與研究組，對照組（60例）采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)；研究組（60例）采用自制空心套針和套線圈在腹腔鏡下行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：研究組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自制空心套針和套線圈在腹腔鏡下行疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有操作簡便、取材容易、效果顯著，有較高的臨床應(yīng)用價值，值得在小兒腹股溝疝臨床治療中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】自制空心套針和套線圈 ；腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)；小兒腹股溝疝

【Abstract】 Objective： To investigate the application value of self-made hollow trocar and sets of coils in the laparoscopic pediatric inguinal hernia high ligation of hernial sac in. Methods： 120 cases of inguinal hernia in children were selected in our hospital in 2008 March -2014 year in June were treated as the research object， according to the time of treatment were divided into control group and study group， the control group （60 cases） with laparoscopic high ligation of hernial sac； the study group （60 cases） by using self-made hollow trocar and sets of coils by laparoscopy high ligation of hernial sac， compared two groups of patients with clinical curative effect. Results： the study group clinical treatment effect is significantly better than the control group， with significant difference （P < 0.05）. Conclusion： the self-made hollow trocar and sets of coils in laparoscopic high ligation of hernial sac has the advantages of simple operation， easy， the effect is remarkable， has high value in clinical application， it is used widely in clinical treatment of pediatric inguinal hernia.

【key words 】self-made trocar and hollow coil sheathed； laparoscopic high ligation ； hernial sac in children with indirect inguinal hernia

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0076-02

我院收治的研究組患者應(yīng)用自制空心套針和套線圈行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)后，具有更小的切口、術(shù)后復(fù)發(fā)率和患方滿意度情況顯著改善，取得了比較矚目的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料：我院2008年3月-2014年6月收治120例小兒腹股溝疝患者，將符合標(biāo)準各60例。對照組男53例，女7例，年齡2～12歲，平均4.2歲，病程平均3.3年。研究組男51例，女9例，年齡2～12歲，平均5.1歲，病程平均3.5年。所有患者均符合以下標(biāo)準：①無腹腔鏡手術(shù)禁忌癥；②初次手術(shù)；③術(shù)前一周內(nèi)無上呼吸道感染、鼻塞、劇烈咳嗽等癥狀[1]。兩組患者年齡、性別、癥狀分布等一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組患者采取腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

研究組患者采用空心套針和套線圈行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，主要步驟為： 1、術(shù)前半小時肌內(nèi)注射地西泮、阿托品；2、 全身麻醉，氣管插管，在臍皺褶處作一個5mm長的切口和一個3mm長的切口，先用5mmTrocar穿刺，建立人工CO2氣腹，壓力保持在6-8mmHg（1mm Hg=0.133 kpa）；置入腹腔鏡，患者取頭低臀高位，并向健側(cè)傾斜15-20度；然后在5mmTrocar穿刺旁用3mmTrocar穿刺，將操作鉗置入。先觀察雙側(cè)腹股溝管內(nèi)環(huán)口的缺損情況，明確診斷；然后在患側(cè)內(nèi)環(huán)口中央體表投影處，行1mm的皮膚切口，在腹腔鏡直視下，用帶0號滌綸線的自制空心套針從小口刺入，于疝內(nèi)環(huán)口腹膜前間隙潛行縫合內(nèi)半圈（跨過輸精管及精索血管），刺破腹膜，抓鉗抓住帶入滌綸線后，退出針到腹膜前間隙，同法將自制空心套針前行于內(nèi)環(huán)口外半圈，用自制套線圈將“0”號絳綸線套入，拉出體外并作雙重收緊打結(jié)，線結(jié)埋于皮下，對于女性患兒，不必強求越過子宮圓韌帶，可以直接結(jié)扎；3 、解除氣腹，拔出套管與器械，因切口小，一般不需縫合，僅用創(chuàng)可帖拉閉或醫(yī)用膠粘合即可。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腹股溝疝作為一種常見的腹外疝疾病，多發(fā)于兒童，小兒腹股溝疝多為先天性疾病且發(fā)病率在全球范圍內(nèi)較高，臨床典型癥狀為腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊，其中大多數(shù)男性患者腹股溝疝進入了陰囊，從而導(dǎo)致小兒腹股溝疝患者陰囊出現(xiàn)一大一小或者雙側(cè)增大現(xiàn)象。一旦小兒患者出現(xiàn)腹股溝疝癥狀，需及早就醫(yī)以降低手術(shù)風(fēng)險，提高臨床治療效果。目前臨床治療小兒腹股溝疝主要是采用單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)和腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)在一定程度上提高了小兒腹股溝疝患者臨床治療效果，解除了患者病癥困擾，然而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因其療效肯定、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥小、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，正被廣大普外科醫(yī)生認可。但是，由于疝針直徑較粗，針尖銳利，容易損傷組織及血管，且套線困難，增加手術(shù)難度和時間，還存在切口較大、美容效果相對較差、半荷包縫合不嚴密等缺點。因此，我院利用自制空心套針和套線圈行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)有效解決了上述問題，相較于腹腔鏡行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，自制空心套針和套線圈具有以下創(chuàng)新點：1、針身細，中空帶針芯，表面光滑，針尖鈍，斜面稍彎帶一小孔，對人體組織損傷小，不易傷腸管及刺破腹膜；2、自制套線圈通過套線原理將原縫合半圈的線帶出體外雙重打結(jié)，操作簡單，容易掌握，且手術(shù)時間明顯縮短；3、一次腹壁穿刺即可完成兩側(cè)腹膜前間隙縫合，避免過多結(jié)扎疝囊頸部組織，半荷包結(jié)扎更完全，不留空隙，減少復(fù)發(fā)機率；4、其制作簡便，成本低廉，可重復(fù)使用，降低了醫(yī)療成本，也減輕了患者負擔(dān)。但是在進行手術(shù)過程中需要嚴格注意以下幾點：①應(yīng)避免手術(shù)中刺穿腹壁膜而導(dǎo)致腹腔器官受損；②盡量避開腹腔血管，避免血腫現(xiàn)象發(fā)生；③疝針穿刺點距離應(yīng)適中，以免導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)；④緊貼腹膜穿針，防止結(jié)扎過多的腹膜外組織，避開輸精管及精索血管，避免誤扎；⑤術(shù)后排空陰囊及腹股溝管內(nèi)氣體，避免術(shù)后陰囊積氣；⑥手術(shù)過程中小兒腹股溝疝患者生命體征出現(xiàn)異常時，應(yīng)及時解除氣腹并停止手術(shù)，如果有必要則實施中轉(zhuǎn)手術(shù)。自制空心套針和套線圈行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用提高了臨床工作效率和治療效果，有力地推動了小兒腹股溝疝臨床治療工作進一步發(fā)展，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

本次研究中研究組患者通過采用自制空心套針和套線圈在腹腔鏡下行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，具有更小的切口，術(shù)后復(fù)發(fā)率和患方滿意度情況顯著改善取得了比較理想的臨床治療效果，證明了自制空心套針和套線圈行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝具有良好的應(yīng)用價值，值得兒外科臨床治療小兒腹股溝疝工作中推廣使用。

參考文獻

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