青春期功能性子宮出血的病因及治療措施

【摘要】功能失調(diào)性子宮出血病簡稱功能性子宮出血或功血，由神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)引起，而不是由妊娠、子宮內(nèi)膜腫瘤、感染或血液病等引起。常發(fā)生于青春期，均為無排卵型功能性子宮出血，亦稱青春期功能性子宮出血。

【關(guān)鍵詞】青春期；子宮出血；發(fā)病原因；癥狀；治療措施

【中圖分類號】R711.52【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0663-01

1發(fā)病原因

引起無排卵型功血多由于下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育成熟不全或延遲，在下丘腦體與卵巢之間尚未建立起完善的正反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，在垂體促卵泡素（FSH）和黃體生成素（LH）的作用下，卵泡發(fā)育分泌雌激素，但雌激素對下丘腦正反饋應(yīng)尚未能形成正常月經(jīng)周期中FSH和LH高峰，因而卵巢中雖有卵泡發(fā)育但不能排卵。

2.癥狀

2.1無規(guī)律地子宮出血血量時多時少，或突然增多。閉經(jīng)時間長者，出血量多，并可持續(xù)數(shù)月不止。周期短于21天，時流時止。

2.2體檢生殖器檢查正常，或雙側(cè)卵巢對稱性地輕度增大。

2.3基礎(chǔ)體溫為單相型。

2.4貧血癥狀失血過多可引起貧血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短、乏力、水腫、食欲不振等現(xiàn)象。

2.5排出激素過多癥狀乳房脹痛、下腹墜脹、情緒激動等。

3治療措施：

3.1止血

3.1.1雌激素：使脫落的子宮內(nèi)膜生長而達(dá)到止血目的。適用于出血量多并已合并貧血者。

①苯甲雌二醇：2mg肌注，每6～8小時1次，出血明顯減少時逐漸減量，直至每天1mg時，改為口服雌激素，待血色素上升后，再加用孕激素7～10天，然后同時停藥發(fā)生撤退性子宮出血（亦稱藥物刮宮）。

②己烯雌酚注射劑：2mg肌注，用法同上。

③結(jié)合雌激素注射劑：25mg靜注，每4小時1次，共3次。

④結(jié)合雌激素片劑：1.25mg，每4～6小時1次，直至血量明顯減少后，逐漸減量為0.625mg/d，持續(xù)至貧血糾正后加用孕激素7～10天，同上述。

⑤己烯雌酚片劑：2mg，每6～8小時1次，減量及加用孕激素的方法同上。

⑥炔雌醇片劑：0.005mg/d，維持量（注射用雌激素減量后）。

3.1.2孕激素：使雌激素引起增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢Ｋ幒螅訉m內(nèi)膜發(fā)生月經(jīng)樣的撤退性出血，再通過自身的雌激素修復(fù)子宮內(nèi)膜而達(dá)到止血目的。適用于出血時間長、出血量較少以及單用雌激素?zé)o效的患者。

①黃體酮注射劑：20mg肌注，1次/d，持續(xù)5～10天。

②甲羥孕酮（安宮黃體酮）片劑：10～16mg/d，持續(xù)7～10天。

③醋酸甲地孕酮（婦寧片）：8～12mg/d，持續(xù)7～10天。

④炔諾酮（婦康片）：6～12片/d（0.625mg/片），持續(xù)7～10天。

炔諾酮為19去甲睪酮衍生物，具孕激素及弱雄激素作用，對下丘腦及垂體前葉的抑制作用較強(qiáng)，久用后可能影響青春期少女的下丘腦-垂體-卵巢軸功能恢復(fù)，不宜多用。避孕藥不宜作首選藥物的理由相同。

3.1.3雄激素：丙酸睪酮25～50mg肌注，可以減少子宮出血量，但與炔諾酮相似，青春期少女應(yīng)慎用或不用。

3.1.4止血藥：配合上述藥物應(yīng)用。

①酚磺乙胺（止血敏）：1000mg肌注或靜注，2～3次/d。

②氨基己酸：4～6g+5%葡萄糖或生理鹽水100ml靜滴。2～3次/d。

③氨甲苯酸（止血芳酸）：0.1～0.25g靜注或靜滴。3次/d。

④云南白藥：0.2～0.3g，每4小時1次。

⑤卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血），維生素C，維生素K均可酌情使用。

3.2糾正貧血

（1）輸血：血紅蛋白在8g以下時。輸血球或全血。

（2）補(bǔ)充鐵劑：口服或肌注右旋糖酣鐵。

（3）補(bǔ)充各種營養(yǎng)物質(zhì)。

3.3恢復(fù)排卵功能

本病是婦科臨床的疑難重癥，其治療不能單一見血止血，因那樣即使取得了暫時止血的效果，以后也會復(fù)發(fā)，所以應(yīng)把治療重點(diǎn)放在調(diào)整周期和促進(jìn)排卵等方面，使青春期、生育期婦女經(jīng)期正常，更年期功血轉(zhuǎn)為正常停經(jīng)。對于不同的病人要根據(jù)其病情及要求的不同采用相應(yīng)的治療。恢復(fù)或建立正常的排卵月經(jīng)是治療無排卵型功血的根本。當(dāng)止血后即應(yīng)安排治療。但年幼的青春期女孩建立排卵功能困難，首要目的是防止再次出血。

（1）雌-孕激素治療：亦稱人工周期，即模擬正常月經(jīng)周期的激素變化規(guī)律，先用雌激素，后用孕激素，停藥后子宮內(nèi)膜脫落出血。血止后再重復(fù)用藥，連續(xù)3～5個周期。停止治療后測基礎(chǔ)體溫，如為雙相型，表示已排卵，可以停止治療。如為單相型，再用孕激素7～10天/月。

此療法適用于年幼及性征尚未發(fā)育成熟的女孩，部分患兒治療后，可建立排卵周期。

（2）孕激素治療：當(dāng)上述治療后無自發(fā)月經(jīng)，基礎(chǔ)體溫為單相型者應(yīng)用孕激素7～10天/月，重復(fù)3～5個月，少數(shù)女孩可出現(xiàn)排卵月經(jīng)。此方法適用于年齡較大、性征發(fā)育良好的少女。

（3）促排卵藥：理論上，促排卵藥是解決不排卵性功血的治本方法，但此類藥物均為替代治療（使性腺釋放激素、絕經(jīng)期促性腺激素等），治療時有效，停藥后又恢復(fù)原狀，青春期少女無生育要求，應(yīng)用意義不大。如果患兒不能堅持人工周期治療（如服藥反應(yīng)重），或病情較頑固時，可選擇性應(yīng)用氯米芬（克羅米芬）促排卵。

氯米芬（克羅米芬）為合成的促排卵藥，于月經(jīng)周期早期服用50mg，1次/d共5天，5～10天后排卵，排卵成功率在成年婦女為80%，如無效，逐月增加劑量至每天200mg。

結(jié)語：

除以上措施外，功血的治療還包括有效的調(diào)節(jié)，如出血期間要注意保暖，保持外陰的清潔衛(wèi)生。青春期功血者由于年齡小，無月經(jīng)經(jīng)驗，加上羞澀心理，常延遲就診，影響青春期少女的健康和學(xué)習(xí)，所以應(yīng)向少女及家長進(jìn)行宣教，讓患者正確地認(rèn)識青春期發(fā)育過程，合理地安排學(xué)習(xí)和生活，及時就診治療并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，青春期少女將會順利地度過這段生理發(fā)育時期。而作為醫(yī)者更要要加強(qiáng)隨訪，防止復(fù)發(fā)。

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