老年2型糖尿病合并大血管病變患者的護理

【摘要】目的探討老年患者2型糖尿病合并大血管病變的發病因素，提出護理措施，以提高護理質量。

【關鍵詞】2型糖尿病；大血管病變；老年患者；護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0529-02

糖尿病是一組由多種原因引起的胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷而導致以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。近幾十年來，2型糖尿病已成為全球性非傳染性疾病并呈上升趨勢，目前我國城鎮和郊區25周歲以上患DM的人口在10%，其中T2DM占了90%～95%，而T2DM主要死亡原因是并發大血管病變（占65%～75%）[1]。糖尿病大血管變主要是指主動脈、冠狀動脈、腦基底動脈、腎動脈及周圍動脈粥樣硬化。糖尿病合并冠心病、心肌梗死、急性腦血管病是老年糖尿病患者致殘，其次是致死的主要原因。老年患者的自我管理能力較低，對疾病認識缺乏，從而不能有效的控制血糖水平。

1資料與結果

1.1一般資料2013年1月至2013年12月我科收治2型糖尿病老年住院患者78例；其中男性46例，女性32例；患者年齡大于等于60歲；病發高血壓33例，病發冠狀動脈疾病18例，病發腦血管疾病15例。

1.2結果血糖有效控制69例，血糖未有效控制6例，偏癱2例，死亡1例。

2引起2型糖尿病合并大血管病變的因素

2.1持續性高血糖高血糖是糖尿病合并血管病變的首要因素，高血糖對血管內皮細胞有直接損傷作用，進而致使血漿蛋白滲透性增加及血小板凝集，長期高血糖可使蛋白非酶促糖基化修飾作用，促進動脈粥樣硬化形成。

2.2脂代謝紊亂有研究認為，2型糖尿病患者發生脂代謝紊亂，主要表現為血的低密度脂蛋白，甘油三酯，增高和高密度脂蛋白降低的三聯癥。因此為了降低老年2型糖尿病患者并發大血管病變的風險，應采取有效措施控制血脂。

2.3高血壓高血壓對血管內皮功能有顯著影響，而同時伴有糖尿病時會加速大動脈的硬化，與其它各種危險因素共同作用可產生一系列血管病損[2]。高血壓可導致動脈粥樣硬化的形成，糖尿病患者中合并高血壓者患病率高，發生腦卒中的風險迅速增加。

3治療

3.1糖尿病治療強調早期、長期、綜合治療和治療方案個體化的原則。及早發現并積極治療糖尿病，有效控制血糖，減緩糖尿病性心腦血管疾病的發生和進展。

3.2積極有效的調節血脂降脂藥物主要有他汀類和樹脂類。其中他汀類藥物是糖尿病患者降低血脂的有效藥物。

3.3有效控制血壓降低血壓，使其波動在正常范圍之內。目前常用降壓藥可歸納為五大，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管轉換酶抑制和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑.糖尿病合并高血壓患者要長期降壓治療，不要隨意中斷治療或頻繁更改治療方案。目前認為血壓降至<140/80mmHg可降低糖尿病患者并發大血管病變的危險，而血壓>115/75mmHg與心血管疾病發生率、病死率相關，因此應積極對高血壓進行預防和治療[3]。

3.4服用溶栓抗凝藥物，降低血液粘稠度，一旦發生心肌梗死和腦卒中時應積極有效采取措施，盡量減輕對老年患者機體的損害。

4護理

4.1對于持續高血糖的患者要做好飲食控制

4.1.1制定總熱量根據患者的性別、年齡、理想體重計算每日所需總熱量。老年人休息狀態下每日每公斤理想體重給予熱量105-125KJ（25-30kcal）.

4.1.2合理分配碳水化合物、蛋白質和脂肪，在飲食總熱量的比例分別為50%-60%、20%、30%。

4.1.3合理分配三餐熱量科按每日三餐分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，也可按四餐分為1/7、2/7、2/7、2/7。

4.1.4食用膳食纖維每日飲食中食用膳食纖維量以不少于40g為宜，提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、含糖成分較低的水果等。

4.1.5飲食治療注意事項患者須按時進食，嚴格控制食物的總熱量，嚴格限制各種甜食，不宜空腹鍛煉，每周測量一次體重。

4.22型糖尿病合并冠狀動脈疾病的護理心電圖是用于循環系統疾病的無創性的主要診查手段。老年患者要定期進行心電圖檢查，注意有無胸痛胸悶等不適癥狀發生，如有不適需立即就診。

4.32型糖尿病合并腦血管疾病的護理嚴密觀察患者有無頭痛、頭暈、偏癱等癥狀出現，腦血栓形成患者應常規進行腦部CT、MRI相關輔助檢查，對于腦卒中的患者應積極進行溶栓治療，并做好病情監測。

4.42型糖尿病合并高血壓的護理在保證充足的休息后，應安排合理的生活規律，飲食以及運動[4]。；遵醫囑正確使用降壓藥，不隨意調節和中斷；定期監測血壓的變化并記錄。

4.5心理護理老年患者因為生理和社會因素，容易出現固執、孤獨、自卑等情緒，護士應根據老年病人的這些特點做到態度和藹可親，對患者和家屬都要尊重，針對老年患者的不同特點，不同個性和文化差異做有效溝通。

5小結

國際糖尿病聯盟最新統計數據顯示，全世界糖尿病患者已突破3億，到2030年將飆升至5億。中國已超過印度成為世界的第一大糖尿病發病的國家。糖尿病合并大血管病變已成為嚴重危害人民健康，特別是老年人的生命安全問題。因此，根據2型糖尿病合并大血管病變的發病因素，采取積極正確的治療，提供更好的護理措施，對于降低發病率，提高老年患者的生活質量已經很有必要。同時，老年患者在病期中與中青年患者相比最易傷感，且對環境適應能力下降，學習能力和記憶力減退，護士要根據老年人的心理狀態給予支持、鼓勵。并廣泛開展糖尿病的健康教育普及知識，選擇適當的時機和方式進行健康宣教，增強患者自我管理和自我護理的意識，延長患者的生存時間，提高生命質量。

參考文獻

[1]王維治，主編.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2007：90.

[2]馮英，胡新生，王彩玲.糖尿病大血管病變發病及進展的危險因素探討.醫學檢驗與臨床，2007，18（5），63.

[3]林志彬.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管雜志，2010，11（9）：125.

[4]王新.糖尿病并發癥的觀察與護理[J].中外健康文摘，2006，31（5）：271-272.