重型顱腦損傷患者的早期康復(fù)護(hù)理

【摘要】目的：探討重型顱腦損傷病人康復(fù)護(hù)理方法在臨床的效果。方法誘導(dǎo)患者進(jìn)入早期康復(fù)階段，通過每周2次宣教活動和護(hù)理溝通，使患者從失望到希望，從拒絕到積極配合我們的治療及康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：63例患者生活基本能自理45例，協(xié)助下能自理12例，不能自理2例，死亡4例。結(jié)論掌握患者心理特征，通過家屬對患者精神上，生活上的支持，才能促進(jìn)患者康復(fù)，降低致殘率。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0440-01

重癥顱腦損傷患者，在意識逐漸恢復(fù)過程中，常出現(xiàn)遺尿、失語、失讀、肢體活動障礙等，使病人在不同程度上喪失了獨立生活的能力，影響其個人衛(wèi)生、儀容儀態(tài)，也難以進(jìn)行

正常的學(xué)習(xí)和工作。不能順利回歸社會給病人造成了很大的心理負(fù)擔(dān)，往往出現(xiàn)煩躁、焦慮、自卑乃至抗拒等心態(tài)。做為護(hù)士對廢損功能的再訓(xùn)練應(yīng)非常耐心。指導(dǎo)家屬務(wù)必讓病人隨時感到被關(guān)懷、支持和鼓勵、增強(qiáng)病人的信心。下面介紹幾點康復(fù)護(hù)理的體會。

1臨床資料

我科自2012年10月至2013年8月，收治了重型顱損傷病人63例，男39例，女24例，年齡12-76歲，其中重型腦挫裂傷21例，顱內(nèi)血腫9例，硬膜外血腫10例，硬膜下血腫合并顱底骨骨折6例，腦干損傷7例，腦梗塞10例，神志朦朧12例，淺昏迷27例，深昏迷24例，住院天數(shù)平均為37天，痊愈42例，好轉(zhuǎn)17例，死亡4例。

2方法

盡快誘導(dǎo)病人進(jìn)入早期康復(fù)階段，加強(qiáng)心理康復(fù)，通過每周2次康復(fù)宣教活動，講解康復(fù)知識及人生意義，通過我們護(hù)理的溝通，在精神和生活上給予他們最大的安慰和理解，使患者在生活中重新找到了人生的希望。從失望到希望，從拒絕到積極配合我們的治療和康復(fù)護(hù)理。

3康復(fù)護(hù)理

3.1密切觀察病人病情進(jìn)展，誘導(dǎo)病人進(jìn)入早期康復(fù)階段急性期過后，密切注意病人病情的進(jìn)展和恢復(fù)情況，注意自主活動是否對稱，肌力恢復(fù)情況，病人有無吞咽動作和咳嗽反射，對疼痛刺激能定位，證明已逐漸清醒，開始康復(fù)治療及護(hù)理。

3.2加強(qiáng)心理康復(fù)解除后顧之憂病人清醒后，對突然創(chuàng)傷造成終生殘疾或其他后遺癥，易產(chǎn)生悲觀失望的情緒，對康復(fù)失去信心，一般不愿意接受治療。因此，我們應(yīng)積極鼓勵患者，多講解病房內(nèi)病人如何戰(zhàn)勝疾病的事例，讓病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。我們開展每周2次的康復(fù)宣教活動，融洽了我們的護(hù)患關(guān)系，使他們重新找到了人生的希望，積極配合治療和康復(fù)護(hù)理。本組有10例出現(xiàn)輕生念頭，拒服藥，經(jīng)我們細(xì)心的解釋同護(hù)理，結(jié)果從拒絕變成積極配合治療而達(dá)到康復(fù)出院，家屬非常滿意。

3.3認(rèn)知功能訓(xùn)練①早期：讓病人聽熟悉的音樂和歌曲，家屬經(jīng)常與病人講話、交談、講故事、讀報。用音樂和言語刺激患者軀體感覺，使患者提高其覺醒能力和認(rèn)出環(huán)境中的人和物。②中期：進(jìn)行記憶、注意力、思維訓(xùn)練，使患者集中在減少失定向和言語錯亂，訓(xùn)練其組織分類，排列順序，補(bǔ)缺填空的學(xué)習(xí)能力。如：讓患者看平時熟悉的3～5件日常生活物品，并記住它們的名稱、數(shù)量，然后按順序說出每件物品，反復(fù)數(shù)次，患者記住后逐漸增加內(nèi)容。讓患者反復(fù)讀報里一段內(nèi)容或書中的一段故事，然后說出其中的主要內(nèi)容。做些簡單數(shù)字計算，由簡單逐步加深，反復(fù)數(shù)次。⑧后期：增強(qiáng)患者在各種環(huán)境中的獨立和適應(yīng)，加深病人記憶及思維能力，提高在中期訓(xùn)練中各種功能的技巧，并運用到日常生活中去。如：對食品、家具、衣物或更復(fù)雜的日常物品進(jìn)行分類、排列。從簡單數(shù)字計算到一些帳目開支計算，或講解一段書中的故事。進(jìn)一步分析一些推理、概括、綜合、邏輯的內(nèi)容。訓(xùn)練從生活小事做起，逐步獨立完成日常生活中洗、漱、更衣、大小便等動作。

3.4加強(qiáng)語言及肢體鍛煉語言是人們思維和精神最重要的組成部分，是生活中不可缺少的東西，一旦失語，在患者心靈中造成極大的痛苦。因此，必須盡早重建語言功能，鼓勵病人進(jìn)行語言表達(dá)，從單字開始，逐步訓(xùn)練語言功能。肢體康復(fù)訓(xùn)練也一樣，由被動運動一輔助主動運動一主動運動。被動運動時，首先教會家屬為病人進(jìn)行全身肌肉的按摩、癱瘓肢體的屈曲與伸展，內(nèi)收與外展等動作，每日2-3次，每次20-30分鐘。活動程序以先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，幅度由小至大。病人清醒后，康復(fù)訓(xùn)練轉(zhuǎn)入主動運動，被動運動為輔。在床上進(jìn)行各部分的主動運動，如翻身、坐起、伸腰、抬臀，練習(xí)抬高患側(cè)上、下肢體為下體活動做好充分準(zhǔn)備。

3.5預(yù)防肺部感染

3.5.1病人因長期臥床，必須每2h翻身1次。同時，翻身時用手半握拳叩擊病人背部，以助痰液咳出。

3.5.2保持室內(nèi)清潔、整齊，以室溫18～20℃、濕度50%～70%為宜，給病人一個舒適、安靜的環(huán)境。

3.5.3預(yù)防泌尿系感染

3.5.3.1病人發(fā)生尿潴留時，應(yīng)及時處理。

3.5.3.2保留尿管的病人，要每周更換1次尿管。尿道口和會陰部要每天清洗干凈。

3.6預(yù)防褥瘡

重型顱腦外傷病情重、復(fù)雜多變、并發(fā)癥多、護(hù)理工作繁重，如果對褥瘡預(yù)防護(hù)理工作重視不夠，病人易發(fā)生褥瘡。特別是老年病人，發(fā)生褥瘡的概率更高。褥瘡預(yù)防的具體預(yù)防措施有：①保持病人衣服、被褥的平整、清潔、干燥、無皺折。⑦每2h更換體位.大小便時要避免拖、拉，防止皮膚擦傷。③按摩骨突起處，如肩胛、臀部，雙胯、膝蓋外側(cè)，踝骨外側(cè)，足跟等部位。④對瘦弱病人、全癱病人的骨突出部位要用氣圈、海綿墊保護(hù)，以防止壓傷。

3.7飲食護(hù)理因功能鍛煉，病人消耗能量較多，同時疾病的修復(fù)也需要較多的營養(yǎng)，所以，必須進(jìn)食高蛋白，高熱量等營養(yǎng)豐富的食物。

3.8日常生活活動訓(xùn)練：衣食住行是人們?nèi)粘Ｉ钭罨镜谋Ｕ希瑢︼B腦損傷病人基本生活活動能力訓(xùn)練最為關(guān)鍵。不能下床的病人，訓(xùn)練病人在床上洗漱，用健側(cè)洗漱，患側(cè)協(xié)助；穿衣服時先穿患側(cè)，脫衣服時先脫健側(cè)，可反復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練男病人站立排尿，女病人坐馬桶，截癱病人定時排尿。預(yù)防泌尿系感染。對吞咽困難鼻飼的病人，從鼻飼中保證營養(yǎng)，逐步到由口進(jìn)食，從全流-半流-普食。對截癱病人，教會病人輪椅操作，逐步扔掉拐杖，進(jìn)行站立和步行鍛煉，上下樓梯訓(xùn)練。在病人基本恢復(fù)自理能力后，先在家做一些力所能及的活動，如烹調(diào)、清潔衛(wèi)生、洗衣、看孩子等活動。然后逐步走向社會，重新工作。

4結(jié)果

63例患者生活能自理的45例，協(xié)助下能自理的12例，不能自理的2例，死亡4例。

5小結(jié)

重型顱腦損傷患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于預(yù)防并發(fā)癥及改善全身狀況。主動運動較之被動運動對促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，活躍局部新陳代謝有更大作用。行被動運動前先行安撫性按摩。輕柔的揉捏，特別是肌張力較高的肌體，有助于放松痙攣的肌肉降低其興奮性。不會造成肌肉韌帶的損傷。采取任何康復(fù)措施一定要家屬及神志清楚的患者知道并重視康復(fù)措施的目的和重要性，取得配合，康復(fù)措施必須持之以恒，循序漸進(jìn)，因人而宜，不能操之過急，直至各項功能恢復(fù)為止。

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