探討腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥的手術治療

【摘要】目的探討腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥的手術治療。方法回顧分析60例患者的臨床資料。結果本組60例術后平均隨訪2年。優35例；良20例；可3例，差2例。優良率為85%。結論臨床醫師應熟悉老年患者的病理及臨床特點，早期行直腿抬高及床上腰背肌功能練習，促進患者康復。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；椎管狹窄癥；

【中圖分類號】R247.9【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0169-01

腰椎間盤突出癥多見于青壯年，椎間盤組織局限性突入椎管，主要原因是由于椎間盤生理退變與外力相互作用，神經壓迫出現癥狀，在老年人常常合并椎管狹窄。本院骨外科自2012年6月至2013年12月，治療腰椎管狹窄癥伴腰椎間盤突出癥60例，取得滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年6月至2013年12月，我院采用橫突間植骨融合聯合椎弓根釘板內固定治療60例腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥患者，其中男38例，女22例，年齡40～70歲，平均55歲。病程最短1年，最長5年，平均3～4年。所有病例均有長期腰背疼痛，伴單側或雙側下肢放射痛28例伴有間歇性跛行史，12例有下肢直腿抬高試驗和加強試驗陽性，20例有不同程度的跟膝腱反射減弱和感覺障礙。14例有馬尾神經受壓體征。所有病例均行腰椎正側、雙斜位X片和腰椎CT檢查。X線檢查示，18例脊椎側彎和腰椎前凸改，并相應椎間隙狹窄，12例椎體后緣骨贅形成，10例小關節橫突增生。合并心電圖顯示異常者22例，高血壓病者7例，糖尿病者6例。

1.2手術方法采用連續硬膜外麻醉方法，取俯臥位，腹部墊空，以減少術中椎管內出血。取后正中切口，切除全椎板，擴大側隱窩，切除增生肥厚的黃韌帶，關節囊，將關節突部分或全部切除，對側隱窩及神經根管進行減壓，直到神經根有3～5mm移動度，切除脫出的髓核組織，對神經根有壓迫的，可用斜口咬骨鉗擴大側隱窩下部及神經根出口，使神經根完全松弛。再行椎弓根板內固定加橫突間植骨融合術。術中應仔細辨別局部解剖關系，爭取椎弓根螺釘固定1次成功。術畢，常規放置負壓引流48h。

1.3術后處理常規使用抗生素預防感染，中藥活血化瘀辨證施治等，術后2～3d拔除引流管，術后12～14d拆線。絕對臥床2～4周，4周后可佩戴腰圍下床活動。加強護理，預防呼吸、泌尿系統感染等并發癥的發生。

1.4療效評定標準優：間歇性跛行，腰痛和放射痛，鞍區麻木等術前癥狀完全消失，腰部活動基本不受限，下肢肌力正常，半年內恢復原工作；良：術前癥狀消失，下肢肌力基本恢復正常，勞累后仍有輕度腰痛，腰部活動輕度受限，但不影響工作；進步：癥狀基本消失，術后仍有腰腿痛，下肢肌力未恢復正常，但比術前減輕；差：術后癥狀未能緩解或加重，不能從事一般性勞動，還需治療。

2結果

本組均獲得隨訪，隨訪時間1～4年。本組隨訪結果：優72例，良25例，可20例，差2例，優良率為90%。術后并發癥的發生情況：腰椎間盤再突出患者3例，椎管內血腫患者2例，無其他并發癥發生。

3討論

腰椎間盤突出患者由于黃韌帶肥厚和關節突的增生，腰椎間盤突出癥往往合并有椎管或神經根管狹窄癥，臨床治療較困難。由于該病非手術治療效果不佳，所以有學者認為，對于病程長、癥狀重的患者，一經診斷明確，均應采用手術治療[1]。通過手術減壓來緩解脊髓和神經根的壓迫癥狀，但是，手術可影響脊柱的穩定性，處理不當，可能會導致脊柱不穩的發生。傳統手術切除腰椎后部結構引起腰椎失穩發生率高，如何在徹底減壓的同時維持腰椎穩定性，并避免相關并發癥是本病手術功的關鍵。為了避免致脊柱不穩引起相關并發癥，選擇在手術的同時進行脊柱融合。通過脊柱融合達到脊柱穩定性重建的目的，而內固定的作用是提高融合的成功率[2]。采用橫突間植骨融合和椎弓根釘板內固定治療腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥，具有以下優點：①手術可以對脊髓和神經根進行徹底減壓，減輕患者臨床癥狀。②可以有效地重建脊柱的穩定性，有效避免了脊柱不穩可能引起的相關并發癥。③創傷小，恢復快，使患者能夠早期在護具保護下早進行被動運動和主動腰背肌功能鍛煉，促進患者功能的恢復。

我們在術前作全身系統檢查。臨床醫師在手術前一定要明確診斷，因為老年患者多有慢性病等合并癥，對伴有內科合并癥的患者人要以對癥治療為主，手術盡可能選用硬膜外麻醉，使其在短期內能達到承受麻醉和手術的要求。手術中盡量減少用藥量。

參考文獻

[1]劉俊.老年性腰椎間盤突出癥的手術治療.中國脊柱脊髓雜志，2005，15（6）：340.

[2]陸裕樸.腰椎管狹窄合并或不合并椎間盤突出癥的手術治療.中華骨科雜志，1988，8（1）：161.

[3]龍朝儀.老年人腰椎間盤突出癥臨床特點與手術療效.中華新醫學，2004，5（6）：503.