ICU臨床帶教中存在的問(wèn)題及對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.52【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0703-02

1問(wèn)題的提出

臨床帶教是新護(hù)士將所學(xué)理論與臨床護(hù)理相結(jié)合的實(shí)踐階段，也是走向工作崗位后獨(dú)自開展護(hù)理工作的重要一步，對(duì)于未來(lái)的工作態(tài)度形成、能力培養(yǎng)起到至關(guān)重要的作用。ICU是以救治急危重癥為中心的醫(yī)療組織形式，是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)及危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物。ICU的患者、病情以及管理的特殊性，要求在ICU工作的每一位護(hù)理人員都要有高度的責(zé)任心、過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。本人通過(guò)ICU臨床帶教工作，經(jīng)過(guò)對(duì)臨床新護(hù)士的觀察，發(fā)現(xiàn)普遍存在有以下幾個(gè)問(wèn)題，應(yīng)該引起高度重視，并應(yīng)對(duì)新護(hù)士著意加以培養(yǎng)。

2存在的問(wèn)題

2.1帶教護(hù)士方面

2.1.1授課能力欠佳帶教護(hù)士長(zhǎng)期從事臨床一線工作，未接受過(guò)教育學(xué)理論的培訓(xùn)，在臨床帶教中缺乏現(xiàn)代教育理論的指導(dǎo)，授課經(jīng)驗(yàn)不足，只注重傳授操作技能而疏于強(qiáng)化知識(shí)。

2.1.2帶教時(shí)間與精力不足因ICU護(hù)理工作繁雜瑣碎，且病床使用率和患者更換的加快，以及新技術(shù)的開展，患者對(duì)護(hù)理要求的提高，都使工作量不斷加大，帶教護(hù)士必須在完成大量臨床護(hù)理工作的同時(shí)再負(fù)責(zé)帶教，時(shí)間和精力都不夠。新護(hù)士見習(xí)得多，實(shí)際操作少。

尤其是在特殊情況下，如搶救患者時(shí)要爭(zhēng)分奪秒，因怕新護(hù)士操作不熟練延誤搶救，而極少讓新護(hù)士參與，致使新護(hù)士失去鍛煉的機(jī)會(huì)。

2.2新護(hù)士方面

2.1.1沒有形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)ICU要求護(hù)理人員對(duì)患者病情觀察認(rèn)真仔細(xì)，早期發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)處理，為醫(yī)生診斷治療提供依據(jù)。新護(hù)士往往對(duì)此不在意，認(rèn)為ICU有大量先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備在監(jiān)護(hù)患者，而忽視了對(duì)患者的直接觀察。加之新護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，往

往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，造成了工作的被動(dòng)。

2.2.2工作主動(dòng)性缺乏現(xiàn)在的護(hù)生大多為獨(dú)生子女、家庭嬌慣、有惰性，總體上缺乏主動(dòng)勤奮、吃苦耐勞、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神。特別是中專學(xué)生，年齡小，常缺乏責(zé)任心，沒有社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，臨床護(hù)理中往往缺乏工作熱情和主動(dòng)性。

2.2_3安全意識(shí)、法律意識(shí)薄弱社會(huì)不斷進(jìn)步，法律逐步完善，患者的自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)。醫(yī)療糾紛最主要的原因就是醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄造成的。雖然護(hù)生在學(xué)校受到過(guò)一定的法律知識(shí)教育，但在臨床上她們很難意識(shí)到護(hù)理工作中潛在

的法律問(wèn)題。

2.2.4無(wú)菌操作不嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)主要貫穿于護(hù)理操作中，許多新護(hù)士剛接觸臨床，由于不能將所學(xué)理論知識(shí)立刻與臨床實(shí)踐相結(jié)合，加之想急于掌握護(hù)理操作。因而，容易忽視無(wú)菌操作觀念，不小心觸及無(wú)菌區(qū)及跨越無(wú)菌區(qū)的現(xiàn)象非常多。

2.2.5盲目性、依賴性強(qiáng)多數(shù)新護(hù)士在臨床工作中，因?yàn)榕鲁鲥e(cuò)和護(hù)理技術(shù)不過(guò)關(guān)的緣故，對(duì)帶教護(hù)士有很大的盲目性和依賴性，不管帶教護(hù)士是對(duì)還是錯(cuò)，一律按帶教護(hù)士的話去做，且事無(wú)巨細(xì)，都要請(qǐng)示或請(qǐng)帶教幫忙才可獨(dú)立完成。

2.2.6與患者的溝通不夠因?yàn)镮CU管理的特殊性，清醒患者容易產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、寂寞感，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員依賴性很強(qiáng)，所以醫(yī)患溝通是非常重要的?？墒牵趯?shí)際帶教中，新護(hù)士由于年齡偏小，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和人際交往能力有限，加之，知識(shí)水平極其運(yùn)用語(yǔ)言能力存在不足，影響了醫(yī)患間的溝通。

3對(duì)策

為提高新護(hù)士在ICU病房的臨床護(hù)理能力，應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面來(lái)著手。

3.1對(duì)帶教護(hù)士的要求

帶教護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格要求自己，態(tài)度和藹，嚴(yán)格無(wú)菌操作，認(rèn)真三查七對(duì)，做好新護(hù)士的表率，要認(rèn)真地教新護(hù)士規(guī)范的技術(shù)操作，讓新護(hù)士通過(guò)工作學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并鼓勵(lì)多提問(wèn)題，根據(jù)所提問(wèn)題進(jìn)行多種途徑的學(xué)習(xí)，要求新護(hù)士針對(duì)問(wèn)題先查找資料，培養(yǎng)自學(xué)和解決問(wèn)題的能力，為以后的操作打下好的基礎(chǔ)。帶教護(hù)士除了進(jìn)行問(wèn)題式講課外，還應(yīng)該針對(duì)病人需求的相關(guān)問(wèn)題而設(shè)定護(hù)理問(wèn)題，讓新護(hù)士收集資料，進(jìn)行護(hù)理查房，提高新護(hù)士的綜合能力。講課內(nèi)容里除了理論外，應(yīng)多加些自己的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及心得體會(huì)，隨時(shí)給新護(hù)士敲響警鐘。一定要注意培養(yǎng)新護(hù)士小心謹(jǐn)慎、不恥下問(wèn)的學(xué)習(xí)風(fēng)格，這時(shí)期新護(hù)士比較愛動(dòng)手，想把自己剛學(xué)到的東西熟練化，因此帶教護(hù)士應(yīng)該做到眼到、腿到、嘴到。

3.2加強(qiáng)新護(hù)士的理論知識(shí)和技能訓(xùn)練

要實(shí)施好帶教，離不開扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和熟練的技能。試想，一個(gè)沒有熟練的操作技能和堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)的新護(hù)士，怎樣能建立護(hù)患間的信任呢？新護(hù)士在學(xué)校里學(xué)習(xí)過(guò)《急救護(hù)理學(xué)》，但未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)《急重癥護(hù)理學(xué)》。而且因?yàn)檎n時(shí)有限，急救護(hù)理的內(nèi)容只是粗略地介紹相應(yīng)急救的內(nèi)容，與實(shí)際的ICU工作還有很多的差距。因此，新護(hù)士在ICU上崗之前，要安排幾次系列講座，內(nèi)容包括內(nèi)、外等急危重癥的救護(hù)理論，急重癥患者的主要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，常用監(jiān)護(hù)儀器的基本操作，主要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的常用參數(shù)，l臨床常用的急救技術(shù)操作項(xiàng)目。

系統(tǒng)化的講解僅僅是加強(qiáng)知識(shí)、技能體系的第一步，這些知識(shí)和技能需要新護(hù)士在實(shí)習(xí)中不斷地加強(qiáng)和鞏固。

3-3注重溝通技巧，采用多樣化教育方式

新護(hù)士在了解了ICU護(hù)理的重要性后，我們應(yīng)當(dāng)在臨床帶教過(guò)程中有意識(shí)地培養(yǎng)她們的溝通能力。重視信息溝通雙向性。靈活機(jī)動(dòng)地抓住一切可能的機(jī)會(huì)，比如做治療、護(hù)理時(shí)，可以用語(yǔ)言和非語(yǔ)言的方式進(jìn)行溝通、交流。還應(yīng)要求新護(hù)士明確ICU的特殊性，溝通的對(duì)象不僅局限于患者本身，還需對(duì)家屬做好相應(yīng)的溝通工作。

3.4帶教護(hù)士應(yīng)注重人性化帶教

在臨床帶教中要注意以新護(hù)士為中心，了解新護(hù)士學(xué)習(xí)需求和學(xué)習(xí)興趣，新護(hù)士的生理心理變化，多方面給予關(guān)心照顧。總之，臨帶教是培養(yǎng)護(hù)理人員掌握知識(shí)和技能的重要過(guò)程，帶教護(hù)士是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的直接實(shí)施者。新護(hù)士是護(hù)理事業(yè)的后備力量，把新護(hù)士培養(yǎng)成為具有臨床護(hù)經(jīng)驗(yàn)的人才，還需不斷的在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。