循證護(hù)理在無張力疝修補(bǔ)術(shù)后尿潴留預(yù)防及護(hù)理中的應(yīng)用

【摘要】目的探討循證護(hù)理在無張力疝修補(bǔ)術(shù)后尿潴留的應(yīng)用效果。方法選取2013年1月-12月我科收治的100例疝氣患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組無張力疝修補(bǔ)術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組術(shù)后實(shí)施循證護(hù)理。結(jié)果干預(yù)組術(shù)后尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者留置導(dǎo)尿率顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論循證護(hù)理是將所獲得的證據(jù)與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者的實(shí)際需求相結(jié)合，有效降低了無張力疝修補(bǔ)術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，對(duì)解除無張力疝修補(bǔ)術(shù)后尿潴留療效顯著，提高了護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；尿潴留；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0330-02

循證護(hù)理（Evigence-basednursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理理念。循證護(hù)理可定義為護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)及病人愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過程[1]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)麻醉方式一般為硬膜外麻醉或局麻，兩種麻醉方式均不需要插尿管，但手術(shù)后患者常出現(xiàn)尿潴留。尿潴留常規(guī)護(hù)理主要是聽流水聲、熱敷按摩、沖洗會(huì)陰等方法，當(dāng)上述方法無效時(shí)，則采取導(dǎo)尿術(shù)[2]。然而，有文獻(xiàn)說明泌尿道感染是最常見的院內(nèi)感染，約占所有院內(nèi)獲得性感染的40%，且其中80%與使用導(dǎo)尿管有關(guān)[3]。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，盡量減少留置導(dǎo)尿的次數(shù)[4]。本科室護(hù)理人員在無張力疝修補(bǔ)術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理過程中運(yùn)用循證護(hù)理方法并實(shí)施，取得了良好效果，報(bào)告如下。

1對(duì)象

選取2013年1月-12月我科收治的100例疝氣患者，其中男78例，女22例。年齡59-90歲，平均年齡71歲。臍疝2例，腹股溝直疝10例，腹股溝斜疝83例，腹股溝嵌頓疝5例。采用SPSS18.O產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表將100例患者隨機(jī)分成常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組，各50例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2方法

2.1常規(guī)護(hù)理組給予患者無張力疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，對(duì)于發(fā)生尿潴留的患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。循證護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用循證護(hù)理干預(yù)。

2.2成立循證護(hù)理小組，確定護(hù)理問題。循證護(hù)理小組由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士等組成，成員均接受過循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。小組成員動(dòng)態(tài)觀察本組患者情況，根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)報(bào)道，整理出與尿潴留發(fā)生相關(guān)的因素，主要包括：麻醉因素、心理因素、體位因素、疼痛因素等。

2.3循證支持小組成員運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、書刊等檢索無張力疝修補(bǔ)術(shù)后尿潴留預(yù)防及護(hù)理的有關(guān)資料，以尋找來源于研究領(lǐng)域的實(shí)證。對(duì)資料進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)后，結(jié)合本組病人需求及護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出預(yù)防無張力疝修補(bǔ)術(shù)后尿潴留發(fā)生的護(hù)理措施，制定并實(shí)施最佳的護(hù)理干預(yù)方案。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

3實(shí)施

3.1循證術(shù)后并發(fā)尿潴留原因較多，主要是使用麻醉藥所致脊髓初級(jí)排尿中樞活動(dòng)障礙或抑制，不能形成排尿反射；不習(xí)慣臥床排尿；恐懼、焦慮等心理因素；年齡、疼痛、自身疾病因素等[5]。

3.2護(hù)理干預(yù)

將獲得的實(shí)證與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，制定了無張力疝修補(bǔ)術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理方案：

（1）術(shù)前健康教育：術(shù)前向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知手術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行床上排尿及使用便器的訓(xùn)練，并說明其目的和重要性。術(shù)前十分鐘指導(dǎo)患者排空膀胱。（2）心理護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者放松心情，做好手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后安慰患者，消除患者的緊張及焦慮情緒。（3）為患者提供隱蔽的排尿環(huán)境。保證病房環(huán)境安靜舒適，患者排尿時(shí)，關(guān)閉門窗，使用屏風(fēng)遮擋，減少無關(guān)人員打擾（4）協(xié)助患者取舒適的體位排尿。（5）利用條件反射誘導(dǎo)排尿：聽流水聲。（6）按摩、熱敷亦可放松肌肉，促進(jìn)排尿。（7）如病情允許可將輸液速度調(diào)慢，維持在30-40滴每分鐘，以減慢膀胱充盈速度，避免膀胱失去正常的收縮功能[5]。（8）叩擊中極穴：患者平臥位。取臍下四寸，用左手拇指與食指繃緊皮膚，右手中指連續(xù)叩擊中極穴100次，力度可稍重，以患者不疼痛為宜[5]。（9）中醫(yī)針灸穴位療法：針灸氣海、關(guān)元、曲骨、三陰交、中極、陰陵泉等[6]。（10）艾灸配合磁珠壓耳穴：用艾條灸腹部中極、關(guān)元和氣海穴，時(shí)間15至20分鐘，以患者自覺溫?zé)釣橐恕⑹┚钠つw潮紅為度；將粘帖有磁珠的膠布分別貼在患者雙耳耳廓上的腎、膀胱、尿道、三焦穴上，以拇指和食指捏壓耳穴上的磁珠膠布，每次5分鐘，以患者自覺耳朵酸麻張或溫?zé)釣橐薣7]。（11）以上處理均不能解除尿潴留時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿，采用間斷放尿的方法，一般每三小時(shí)開放尿管一次[6]。

4結(jié)果

常規(guī)護(hù)理組50例患者中有20例患者出現(xiàn)尿潴留，其中10例通過心理護(hù)理、誘導(dǎo)排尿及按摩熱敷等護(hù)理措施后自主排尿；10例經(jīng)過以上處理未能自主排尿，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿24小時(shí)后，尿潴留癥狀解除，拔除尿管后能自主排尿。循證護(hù)理組50例患者中有10例出現(xiàn)尿潴留，通過循證護(hù)理干預(yù)措施后均自主排尿，無一例行導(dǎo)尿術(shù)，見表1。

5討論

循證護(hù)理的應(yīng)用能有效預(yù)防無張力疝修補(bǔ)術(shù)后尿潴留的發(fā)生，為無張力疝修補(bǔ)術(shù)后尿潴留患者提供了安全、有效的護(hù)理方法。循證護(hù)理指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性、體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)患者人性化的護(hù)理、提高了護(hù)理質(zhì)量，值得大力推廣。

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