院前溶栓搶救急性心肌梗塞療效觀察與探討

【摘要】目的探討院前溶栓搶救急性心肌梗塞的必要性。方法院前急性心肌梗塞，排除溶栓禁忌證即開始溶栓，以\"急性心肌梗塞溶栓療法參考方案\"為標準判斷療效。結果院前溶栓比院內溶栓效果明顯。結論院前有必要在條件允許的情況下給予及時溶栓。

【關鍵詞】急性心肌梗塞溶栓

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0240-01

院前溶栓治療是急診科醫師對急性心肌梗塞患者在入院前進行溶栓治療，包括于發病地點、救護車內、急診科重癥監護病房，以第一時間挽救患者瀕臨壞死的心肌細胞及盡早開通血管。國外臨床觀察表明，院前溶栓治療急性心肌梗塞不僅安全可行，而且可以真正地減少患者發病后到接受治療所耽擱的時間。[1]筆者結合我院2011年1月～2013年12月102例急性心肌梗塞患者的救治體會，對院前及院后溶栓的治療結果加以對比，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料將102例患者分成兩組，院前溶栓組50例，其中男28例，女22例，年齡41～72歲，平均年齡53歲。梗死部位：前壁14例，廣泛前壁8例，下壁18例，下壁+右室或正后壁6例，高側壁4例。院內溶栓組52例，其中男32例，女20例，年齡39～73歲，平均年齡54歲。梗死部位：前壁16例，廣泛前壁8例，下壁16例，正后壁4例，高側壁4例，前尖壁4例。

1.2診斷標準均符合以下條件：（1）持續性胸痛超過半小時，舌下含服硝酸甘油不能緩解。（2）相鄰兩個或更多導聯ST段抬高大于0.2mv；至少在一個對應導聯上有對應性ST段下移大于0.5mv；典型損傷或壞死型圖形。（3）發病時間在6h之內。（4）無溶栓禁忌證。

1.2方法確診后立即給患者口服阿斯匹林0.3g，隨之用尿激酶150萬～200萬單位溶于100ml生理鹽水中，其中2/3量10min內靜脈滴入，余20min內靜脈滴完。心電圖每15min記錄1次。入院后處理同常規治療。

1.3觀察項目（1）發病到溶栓治療時間；（2）冠脈再通率；（3）溶栓并發癥的并發率；（4）心肌梗塞后遺癥；（5）30d內死亡率。

以\"急性心肌梗塞溶栓療法參考方案\"為標準判斷療效。

1.4統計學方法采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2結果

50例院前溶栓治療的患者，從發病到溶栓治療時間平均為58min，冠脈再通率64%（32例），發生再灌注心律失常6例，遺留心功能不全4例，30d內死亡4例，院前溶栓后發生心血管事件12例。院內溶栓組從發病到溶栓治療時間平均為2.23h，冠脈再通率61.53%（32例），發生再灌注心律失常6例，遺留心功能不全10例，30d內死亡8例，院內溶栓后發生心血管事件30例，組間比較P<0.05，差異有顯著性。

3討論

急性心肌梗塞的治療在最近幾年取得了重大進展，其死亡率已明顯降低。但是，急性心肌梗塞后1個月的死亡率仍為10%～50%，絕大多數發生在胸痛發作后的前幾個小時。[2]在德國進行的心血管注冊計劃表明，28%的急性心肌梗塞患者死于胸痛發作后的1h，38%死于4h內，46%的患者在24h內死亡。對于急性心肌梗塞的患者溶栓治療表明，比傳統藥物治療能夠進一步降低死亡率約20%～25%，目前已成為急性心肌梗塞的標準治療方法。時間是早期救治的關鍵，最佳治療時間為發作后1～2h。在這段\"黃金時間\"[3]里，大部分心肌是可逆的，但隨著時間的推移，可挽救的心肌數量迅速降低。再灌注治療應盡早開始，以保護心功能，防止壞死的發生，降低事件中的發生率和死亡率。降低治療時間延遲的最成功的方法是改善院前處理，進行院前溶栓。[4]

本組資料顯示，大多數院前溶栓患者可在溶栓的黃金時間內完成初步治療，從而使心肌壞死能減少到最小程度。因心肌梗塞早期新鮮血栓內水分豐富，纖維酶原含量高，溶栓藥物容易深入血栓，從而激活纖維酶原，使血栓溶解，因而早期溶栓治療更易收效。[5]從而降低患者的死亡率，降低心血管事件的發生率。另外，院前溶栓治療的安全性，主要決定于溶栓的并發癥，院前溶栓的并發癥的發生率稍低于院內溶栓組，且嚴重的并發癥少。

總之，急性心急梗塞的院前溶栓治療，能縮短發病到溶栓的時間，盡早挽救心肌細胞，利于心肌血流再灌注，縮小梗塞范圍，改善心功能，降低并發癥及死亡率。

參考文獻

[1]鄧慶中.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死在院前急救中的應用[J].中國醫藥指南，2011，（16）：19-20.

[2]王宏宇，胡大一.院前溶栓治療-急性心肌梗塞最有效的心臟保護策略（上）[J].中國醫刊，2004，39（11）：61.

[3]郝靜.急性心肌梗死院前急救和轉運對患者預后的影響[J].中國民族民間醫藥，2011，（11）：46-47.

[4]薛松維.ST段抬高型急性心肌梗死的基層診斷與處理[J].中國鄉村醫藥，2011，（07）：33-34.

[5]林麗，劉衛民，楚思鵬，等.以右胸痛為主要表現的急性心肌梗死1例[J].中國鄉村醫藥，2011，（07）：77-78.