口腔頜面—頭頸部胚胎型橫紋肌肉瘤臨床診治探討

【摘要】目的 探討與分析口腔頜面-頭頸部胚胎型橫紋肌肉瘤的臨床特點及其治療方法。方法 將2006年11月到2013年11月于我院接受治療的20例口腔頜面-頭頸部胚胎型橫紋肌肉瘤患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，分析患者的腫瘤臨床表現特點及治療情況。結果 ①早期口腔頜面-頭頸部胚胎型橫紋肌肉瘤患者1、2、3年生存率明顯高于晚期患者，且其平均生存時間為（72.6±15.6）月，顯著長于晚期患者的（15.6±2.4）月，對比差異顯著，P<0.05；②淋巴結轉移患者生存時間明顯低于非淋巴結轉移患者，對比差異顯著，P<0.05。結論 臨床上對口腔頜面-頭頸部胚胎型橫紋肌肉瘤患者應用手術治療結合放療與化療方案，能夠優化治療效果，延長患者的生存時間，屬于相對有效的治療方式。

【關鍵詞】口腔頜面；橫紋肌肉瘤；診斷；頭頸部；胚胎型

【中圖分類號】R738.7 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0019-02

橫紋肌肉瘤屬于高度惡性腫瘤的范疇，源于具備肌分化潛能的胚胎細胞中，進展速度較快，惡性程度高，且預后情況比較差，可見于人體全身的任何部位中，多發于泌尿生殖器官及頭頸部分。據相關研究報告顯示，頭頸部橫紋肌肉瘤在整個橫紋肌肉瘤中約占據35%，主要分布于人體頸部、鼻腔鼻竇部、耳部、腮腺區、眼眶及顳部，可依照其病理特征，將其分為腺泡狀、多形性與胚胎型[1]。其中胚胎型屬于最為常見的病理亞型，多發于兒童軟組織肉瘤中。有相關文獻提示，美國兒童及青少年群體中橫紋肌肉瘤的發病率在4.5/百萬左右，目前臨床上對其發病機制尚不明確[2]。基于此，為探討與分析口腔頜面-頭頸部胚胎型橫紋肌肉瘤的臨床特點與治療方案，我院將近年來收治的20例患者進行了研究分析，現整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2006年11月到2013年11月在我院接受治療的20例口腔頜面-頭頸部胚胎型橫紋肌肉瘤患者作為研究對象。納入研究的所有患者均符合胚胎型橫紋肌瘤的臨床診斷標準，其中男性12例，女性8例；年齡在3到44歲之間，平均年齡（20.3±5.6）歲。嚴格按照入院順序為所有患者進行編號。

1.2 臨床表現

納入研究的患者均表現為不同程度的張口受限，部分患者左顳部、咽區、右腮腺存在無痛性腫塊，且腫塊處于增大狀態。少部分患者有不同程度的左眼部脹痛、眼球外突表現，部分患者存在吞咽障礙，且發音模糊，有1例患者存在右頰部腫痛現象，則伴隨腫塊的增大而就診，部分患者有右側堵塞、復視加劇、右眼前突、牙齦腫痛等表現，有4例患者出現區域性淋巴結轉移，2例患者術后腫瘤復發。嚴格按照美國橫紋肌肉瘤分期法將納入研究的患者進行腫瘤分期，其中Ⅱ期4例，Ⅲ期14例，Ⅳ期2例。

1.3 影像學表現

18例患者均接受CT檢查，1例患者接受MRI檢查，剩余1例患者接受PET-CT（正電子發射計算機斷層顯像）檢查。口腔頜面-頭頸部胚胎型橫紋肌肉瘤患者CT影像多顯示為軟組織腫塊圖像，大小不一，形狀復雜，一般會對附近組織產生影響，造成周圍組織破壞。腫瘤部分侵襲咀嚼肌患者，CT圖像表現為腫塊與肌肉部分粘粘，呈現翼外肌受壓外移表現，侵襲相鄰頜骨及其他骨質部位的患者，則可能導致附近骨質破壞。若侵襲蝶竇、蜂窩及上頜竇間隙部分，則可能引起占位現象的產生。局部淋巴結轉移患者其CT圖像則可明顯顯示其腫大淋巴結部分的影響，最大直徑超過12mm。

1.4 治療方法

納入研究的患者均接受手術切除與放療、化療聯合治療。并嚴格參照患者的臨床特點，確立具體治療方案。化療方案：異環磷酰胺+表阿霉素+氮烯咪胺，治療4個周期。放療：劑量控制在30到70Gy之間，平均使用劑量為（55.4±12.6）Gy。

1.5 統計學方法

采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取構成比（%）表示，組間對比進行 檢驗；計量資料采取（ ）表示，進行t檢驗，以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

一般口腔頜面-頭頸部胚胎型橫紋肌肉瘤多發于兒童及青少年群體中，在納入本組研究的20例患者中，年齡低于18歲患者占55%左右。臨床多表現為局部功能障礙，無顯著性的臨床特征表現，通常較易造成誤診與漏診。且大部分患者就診時病變部位已進展至附近組織，較易發生轉移現象。據相關文獻報告提示，胚胎型橫紋肌肉瘤患者發生淋巴結轉移率為20.33%，發生血行轉移率則約為45.09%[3]。在本組研究中4例患者發生淋巴結轉移，轉移率為20.00%，與早期研究報告結果基本一致。

在臨床診斷上，一般將CT影像學檢查作為輔助診斷依據，必要情況下結合免疫組化結果實施聯合診斷。頭頸部橫紋肌肉瘤發病相對來說比較特殊，且臨床表現比較復雜，無明顯特異性，病情進展速度較高，容易發生轉移，均給其臨床治療帶來了一定的難度。有研究指出，手術治療聯合放療與化療屬于治療此疾病的主要手段。同時也有文獻提示，若采取單純手術治療方案，效果有限，而采取放療、化療聯合手術治療方案，則能夠明顯提高手術治療效果，可延長患者的生命時間，提高生存率。在本組研究中，使用聯合治療患者3年生存率在23.26%左右，同時也提示采用聯合治療在優化患者生存質量方面有一定的效果。

綜上，在口腔頜面-頭頸部胚胎型橫紋肌肉瘤患者的臨床治療中，應用手術治療結合放療與化療方案，能夠優化治療效果，延長患者的生存時間，屬于相對有效的治療方式。目前也有相關報告顯示，生物靶向治療也可作為該疾病治療的研究方向，因此，需進一步展開研究。

參考文獻

[1]吳云騰，任國欣，李朝軍等.口腔頜面-頭頸部胚胎型橫紋肌肉瘤臨床診治探討[J].口腔頜面外科雜志，2011，21（1）：19-23.

[2]張誼，張偉令，黃東生等.橫紋肌肉瘤42例綜合治療及療效評估[J].實用兒科臨床雜志，2012，27（15）：1160-1163.

[3]吳盛釗，朱旭友，劉德純等.成人多部位胚胎性橫紋肌肉瘤1例分析報告[J].實用癌癥雜志，2009，24（2）：194-196.