急診內(nèi)科昏迷患者的搶救體會

【摘要】目的：探討急診內(nèi)科昏迷患者的病因及搶救措施方法：回顧性分析急診科例昏迷患者的臨床資料，總結(jié)其病因臨床特征及治療方案結(jié)果：96例昏迷患者最常見的病因為急性中毒以及原發(fā)性腦部疾病，糖尿病并發(fā)癥以及繼發(fā)性腦病次之；死亡8例，主要死于腦血管病和中毒結(jié)論：急性中毒和原發(fā)性腦部疾病是導(dǎo)致昏迷的主要原因，早期準(zhǔn)確診斷和及時有效的治療可以提高搶救成功率

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科急診昏迷搶救

【中圖分類號】R722.12【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0621-01

昏迷是急診內(nèi)科常見的危重癥，就診人數(shù)占急診總?cè)藬?shù)的3%--5%，往往涉及多學(xué)科多專業(yè)知識，需對其送診人員詳細詢問病史，進行系統(tǒng)全面的體格檢查，及時行影像學(xué)心電圖超聲及實驗室檢查，盡早明確病因診斷，并進行積極有效的治療。2010年1月至2011年06月收治昏迷患者96例，對其臨床資料進行回

顧性分析，總結(jié)如下

資料與方法

2010年1月至2011年06月收治昏迷患者96例，年齡13---86歲，平均44.5歲；其中男61例，女35例，導(dǎo)致急診內(nèi)科昏迷患者主要病因為腦血管疾病中毒及糖尿病繼發(fā)性腦病其中36例是因為各類中毒而導(dǎo)致的，其中因中毒而醫(yī)治無效死亡的有10例，30例因急性腦血管意外導(dǎo)致，其中死亡5例，9例因糖尿病引起的7例因電擊傷所致，死亡3例9例因心臟類疾病導(dǎo)致昏迷，死亡3例.5例因其他原因昏。

治療措施：患者入院后立即詳細詢問送診人員有關(guān)患者的昏迷病史，醫(yī)護人員迅速判斷昏迷狀態(tài)和類別，嚴(yán)密觀察病情變化，進行心肌酶腎功能血尿常規(guī)電解質(zhì)血糖等檢查同時對患者進行詳細系統(tǒng)體格檢查，進一步明確診斷盡快給予患者救治措施，搶救要與詢問病史以及檢查同時進行迅速建立靜脈通道糾正酸堿平衡進一步補充水分和電解質(zhì)對于患者要求保持呼吸道通暢，如果患者處于休克狀態(tài)，應(yīng)用補液糾正酸中毒以及應(yīng)使用血管活性藥物保持體內(nèi)的循環(huán)功能對于危重昏迷患者，迅速將患者送入復(fù)蘇室救治必要時將患者轉(zhuǎn)移到病房或?qū)？浦委煵》窟M一步救治

結(jié)果

2010年1月至2011年06月收治昏迷患者96例，本組病例的住院時間10--33天，平14.5均天，成功75例，成功率78.1%，死亡21例，死亡率21.9%.

討論：

昏迷是處于對外界刺激無反應(yīng)狀態(tài)，而且不能被喚醒去認(rèn)識自身或周圍環(huán)境，是最嚴(yán)重的意識障礙，即持續(xù)性意識完全喪失；也是腦功能衰竭的主要表現(xiàn)之一顱內(nèi)病變和代謝性腦病是常見二大類病因昏迷患者病情危重并且變化快，是急診內(nèi)科常見的急危重癥，如果醫(yī)生處理不及時，不能明確診斷以及給予患者相應(yīng)處置，將危及患者生命，要求醫(yī)生處置要及時迅速，醫(yī)生在做出診斷的同時，要同時對患者實施急救和檢查等醫(yī)療措施昏迷發(fā)病原因復(fù)雜，早期診斷有利于搶救患者。發(fā)現(xiàn)昏迷患者最常見的病因為急性中毒以及原發(fā)性腦部疾病，糖尿病并發(fā)癥以及繼發(fā)性腦病次之如果患者全身性疾病主要包括中毒代謝紊亂等；代謝紊亂疾病如酮癥酸中毒等，患者常有糖尿病史，急性中毒有明確中毒史，通過詢問病史及服藥情況一般即可診斷如果患者屬于顱腦疾病，患者一般會有大小便失禁，常有噴射狀嘔吐眩暈偏癱等癥狀

發(fā)現(xiàn)引起昏迷患者死亡的主要原因：

1、患者抵抗力差，水電解質(zhì)紊亂，能量代謝障礙；引起繼發(fā)性感染；

2、下丘腦病變繼發(fā)功能障礙產(chǎn)生消化道出血，患者呼吸道分泌物增多抑制呼吸中樞或，進一步造成中樞或周圍性呼吸衰竭如果昏迷患者診斷明確，我們就需要立即針對病因治療如果昏迷患者診斷不明確，也需要同步搶救，以進一步挽救患者的生命，盡量縮短無治療期，在治療過程中，醫(yī)生應(yīng)用一些藥物的應(yīng)用也可能加重昏迷的程度，需要急診科醫(yī)師引起足夠的重視患者大面積心肌梗死一般會并發(fā)心律失常，入院后應(yīng)該做好藥物除顫和電除顫的準(zhǔn)備，年齡偏大的腦出血患者，一般多合并較多的基礎(chǔ)疾病，并且需要與神經(jīng)外科醫(yī)師緊密配合，仔細動態(tài)觀察有無致死性腦疝的出現(xiàn)，有手術(shù)指征時應(yīng)盡快做好急診開顱減壓的準(zhǔn)備.腦梗死患者在需要評估溶栓的禁忌證，應(yīng)該嚴(yán)格注意溶栓過程中腦出血及形成夾層動脈瘤的危險對于代謝性昏迷，一旦診斷明確，經(jīng)對癥治療后，救治的成功率比較高如果患者是中毒引發(fā)昏迷救治要嚴(yán)格按照促進排泄脫離毒源減少吸收應(yīng)用特效解毒藥的原則，發(fā)現(xiàn)部分危重患者在入院即刻行血液透析治療，一定程度上提高了救治的效果