中草藥聯(lián)合穴位注射治療肝病性頑固性呃逆療效觀察

【摘要】目的柴胡降逆湯聯(lián)合穴位注射治療肝硬化性頑固性呃逆的臨床觀察。方法將90例頑固性呃逆患者隨機(jī)分為兩組，治療組45例患者采用柴胡降逆湯聯(lián)合穴位注射治療，對(duì)照組45例患者采用嗎丁啉10毫克口服每日3次或足三里穴位注射胃復(fù)安2毫升治療每次每穴1毫升2次/日。結(jié)果治療組及對(duì)照組患者總有效率分別為97.78%、40.00%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；觀察組患者肝臟ALT、TC及TG等指標(biāo)恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論柴胡降逆湯聯(lián)合穴位注射治療頑固性呃逆療效顯著，安全、可靠，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】柴胡降逆湯；穴位注射；頑固性呃逆；

【中圖分類號(hào)】R547.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0261-01

肝病繼發(fā)頑固性呃逆主要是由肝郁氣滯或感受外邪作用于膈神經(jīng)、膈肌或者迷走神經(jīng)等部位，導(dǎo)致膈肌的一側(cè)或者雙側(cè)陣發(fā)性的不自主的不協(xié)調(diào)的攣縮，同時(shí)還伴有吸氣時(shí)突然關(guān)閉聲門，發(fā)出一些持續(xù)時(shí)間較短的特別的音調(diào)較高的聲音[1]。我科采用柴胡降逆湯聯(lián)合穴位注射這種中醫(yī)療法對(duì)治療頑固性呃逆療效較為顯著，現(xiàn)簡(jiǎn)要報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料90例頑固性呃逆患者均為我科2011年10月至2012年10月收治病例，其中男49例，女41例，年齡25～61歲，平均年齡（35.5±2.0）歲，病程3.0～6.5年，平均病程為（3.3±1.4）年，慢性肝炎患者45例，肝硬化患者45例；采用隨機(jī)分組法將其分為治療組、對(duì)照組，各45例，經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者在性別、年齡、病程方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05），具有可比性。

1.2方法治療組予以柴胡降逆湯（柿蒂15g、柴胡12g、桃仁12g、三棱12g、白術(shù)12g、旋復(fù)花12g、茯苓10g、枳殼10g、木蝴蝶10g、莪術(shù)10g、香附10g、澤瀉6g、陳香6g）每日1劑，水煎取300ml，分兩次口服，并根據(jù)臨床癥加減，氣滯甚者柴胡和枳殼用量分別改為15g和12g；痰濕甚者加陳皮12g、浙貝10g、茯苓12g配合胃復(fù)安向兩側(cè)足三里穴位注射，每次0.5-1ml每日2次，5天一療程。對(duì)照組患者予以嗎丁啉口服，10毫克，3～4/日次，或肌注胃復(fù)安20mg/次；5天一療程兩組均3療程后觀察療效。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈為呃逆癥狀完全消失，愈后30天內(nèi)無(wú)呃逆癥狀出現(xiàn)；顯效為呃逆癥狀明顯減輕，3～7天發(fā)生一次；有效為呃逆癥狀減輕，數(shù)小時(shí)或一天內(nèi)發(fā)生1～3次；無(wú)效為呃逆癥狀無(wú)減輕，無(wú)明顯變化，發(fā)作次數(shù)未見(jiàn)減少；總有效=治愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSl8.0軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

目前，頑固性呃逆的具體發(fā)生機(jī)制還不清楚[3，4]，但其治療首先應(yīng)確定引起患者呃逆的主要原因，然后對(duì)癥下藥，否則會(huì)有許多致命的副作用。對(duì)于伴有肝硬化或者慢性肝炎的頑固性呃逆患者，嗎丁啉是為了通過(guò)阻斷嘔吐中樞而舒張括約肌，是促進(jìn)患者的胃腸道蠕動(dòng)，為了保證患者進(jìn)食正常。胃復(fù)安通過(guò)抑制多巴胺能神經(jīng)元從而使胃腸道的肌張力正常，而不能直接緩解膈肌痙攣。但是西藥治療的副作用和并發(fā)癥也較多[5]。而中醫(yī)治療頑固性呃逆，主要是穴位給藥，中醫(yī)稱在陽(yáng)穴給藥具有利膈寬胸的作用，在合穴給藥則是益氣補(bǔ)陽(yáng)，二穴同時(shí)應(yīng)用可治療大病久病。而用柴胡降逆湯治療胃反流，同時(shí)配合足三里穴位注射胃復(fù)安2毫升治療頑固性呃逆有很好的療效。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，能治療內(nèi)臟疾病，能有效調(diào)節(jié)脾胃功能，促使注入體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)有效吸收，且具有止呃逆、降逆氣的功能。足三里是保健穴位，在其給藥能有效緩解胃部過(guò)度緊張，能消除膈肌不自主痙攣。柴胡降逆湯中桃仁、木蝴蝶活血化瘀，潤(rùn)腸通便；柿蒂降逆下氣；柴胡疏肝理氣；莪術(shù)、三棱行氣破血，消積止痛；茯苓、枳殼舒氣化滯，寬中；澤瀉利水滲濕；香附理氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛；方中以柴胡和柿蒂為君藥，治療緊抓反胃、噫氣、呃逆三個(gè)病理環(huán)節(jié)，標(biāo)本兼顧，使肝氣疏泄正常，脾胃之氣得以鍵補(bǔ)，降逆止嘔，而且諸藥合用更具“虛實(shí)并重、攻補(bǔ)兼施”之功效，可從根本上達(dá)到標(biāo)本兼治之目的。同時(shí)，本研究還配合穴位藥物注射，不但極大的降低了藥物的副作用，還有效縮短了治愈時(shí)間，而且療效十分顯著；治療前后肝臟的ALT、TC及TG的水平變化觀察組的肝臟ALT、TC及TG等指標(biāo)恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。綜上所述，柴胡降逆湯配合足三里穴位注射胃復(fù)安治療頑固性呃逆療效十分顯著，安全有可靠，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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