塵肺并發(fā)氣胸患者的臨床護(hù)理分析

【中圖分類號(hào)】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0451-02

自發(fā)性氣胸是呼吸系統(tǒng)的常見急癥，也是塵肺病常見的并發(fā)癥。塵肺病合并自發(fā)性氣胸發(fā)病突然，癥狀嚴(yán)重，如不及時(shí)搶救，將危及生命。我院自2012年1月—2013年2月收治塵肺并發(fā)自發(fā)性氣胸患者58例，經(jīng)過及時(shí)治療并精心護(hù)理后，58例氣胸患者痊愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組患者58例，男54例，女4例；年齡27.9-62.7歲，平均41.3歲；一期塵肺10例，二期塵肺23例，三期塵肺25例；其中單側(cè)氣胸46例，雙側(cè)氣胸12例。所有病人均經(jīng)廣西職業(yè)病塵肺診斷組集體會(huì)診確診（標(biāo)準(zhǔn)按照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ70—2002）。

1.2臨床表現(xiàn)臨床癥狀主要是突然出現(xiàn)的胸痛、胸悶、呼吸困難、刺激性干咳；體檢患側(cè)胸廓飽滿，叩診患側(cè)肺部過清音或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，經(jīng)X線胸片、肺CT確診，肺組織壓縮均在50%以上。

1.3治療及結(jié)果對(duì)58例患者采取胸腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流以排氣減壓，緩解肺部壓迫癥狀，保持呼吸道暢通，并給予抗感染、吸氧、平喘、止咳祛痰等治療，肺復(fù)張時(shí)間7—14d，35例氣胸均達(dá)臨床治愈，隨后繼續(xù)住院康復(fù)，住院35—92d出院。

2護(hù)理

2.1急救護(hù)理（1）立即啟動(dòng)塵肺并發(fā)氣胸的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，穩(wěn)定患者情緒，給予氧氣吸入，建立靜脈通路。協(xié)助完善各項(xiàng)檢查，如X線、凝血四項(xiàng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。準(zhǔn)備縫合包、胸腔穿刺包、引流管及引流瓶一套，利多卡因、鹽酸腎上腺素、生理鹽水500ml等藥物。（2）緊急排氣：排氣減壓方法有胸腔穿刺抽氣，此為搶救成功的關(guān)鍵。在胸穿抽氣效果不理想時(shí)要及時(shí)進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，以排氣減壓。

2.2胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理協(xié)助醫(yī)生施行胸腔閉式引流術(shù)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)操作熟練、敏捷，忙而不亂。胸腔閉式引流水封瓶長(zhǎng)玻璃管浸入水面下3-4cm，密切觀察管內(nèi)氣體溢出和管內(nèi)水柱波動(dòng)情況。若無(wú)氣體溢出，管內(nèi)水柱隨呼吸動(dòng)作上下波動(dòng)，患者狀況緩解；X線胸片顯示肺組織已完全復(fù)張，可夾管觀察24-48h，無(wú)異常即可拔管；若水封瓶管內(nèi)仍有少許或完全無(wú)氣泡溢出，而患者癥狀無(wú)緩解，可能是導(dǎo)管部分或全部堵塞，如引流管未脫可適當(dāng)調(diào)整方向，或?qū)⒁鞴苈韵蛲鉅坷韵糠址螐?fù)張組織的阻塞。根據(jù)病情擠壓引流管，檢查其是否被血塊、濃痰阻塞，如經(jīng)上述處理無(wú)效應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3一般護(hù)理：手術(shù)后患者應(yīng)該處于絕對(duì)的臥床，禁止下床進(jìn)行活動(dòng)，并且持續(xù)進(jìn)行低流量的濕化吸氧呼吸，同時(shí)要嚴(yán)密地觀察紫紺和呼吸困難程度，保持胸腔內(nèi)的閉式引流管的通暢，同時(shí)保持水封瓶的無(wú)菌狀態(tài)以及密閉的狀態(tài)，水封瓶的位置要低于患者的胸腔，以避免瓶?jī)?nèi)的液體流人胸腔，由于患者長(zhǎng)久咳嗽，消耗的熱量大。要囑咐患者多吃高蛋白、高維生素、粗纖維、易消化的食物？與此同時(shí)還要防止患者因排便費(fèi)力而導(dǎo)致肺泡破裂，再次發(fā)生氣胸的癥狀。

2.4呼吸道的護(hù)理：塵肺患者由于呼吸道的問題導(dǎo)致防御功能下降明顯，極易引起肺部的細(xì)菌、病毒等的感染，應(yīng)該向塵肺患者講解排痰的重要，并且鼓勵(lì)病人做出有效的咳嗽將痰液咳出，定時(shí)進(jìn)行深呼吸，輕咳以輔助胸腔內(nèi)的氣體和痰液及時(shí)排出，詳細(xì)地觀察患者咳嗽以及咳痰的情況，并且進(jìn)行記錄記錄，也可以適量給予患者抗炎、止咳化痰等的藥物治療：保持室內(nèi)溫度在18℃一20℃，濕度在45%一70%.并且定時(shí)地開窗進(jìn)行通風(fēng)，同時(shí)注意減少呼吸道類疾病的傳播，鼓勵(lì)塵肺患者多飲水，保持患者呼吸道2.5預(yù)防感染因穿刺造成胸腔與外界相通，易發(fā)生感染，所以預(yù)防穿刺部位感染是護(hù)理的關(guān)鍵。每日對(duì)穿刺點(diǎn)和周圍皮膚進(jìn)行消毒，根據(jù)引流液體的情況每月更換引流瓶1-2次，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。更換引流瓶時(shí)，用兩個(gè)止血鉗夾閉引流管，蓋緊瓶蓋，各部銜接要嚴(yán)密，切勿漏氣，以免空氣進(jìn)入胸膜腔。水封瓶?jī)?nèi)裝無(wú)菌生理鹽水500ml，液面低于引流管胸腔出口處60cm，以防液體倒流進(jìn)入胸膜腔。搬動(dòng)病人時(shí)要注意引流瓶低于胸膜腔，以免瓶?jī)?nèi)液體倒流，導(dǎo)致感染。

2.6飲食護(hù)理本組患者大多數(shù)有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，要向患者說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病康復(fù)的重要性，充足的營(yíng)養(yǎng)能改善機(jī)體代謝功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，達(dá)到促使疾病痊愈的目的。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、粗纖維、易消化飲食，利于傷口愈合，促使疾病早日康復(fù)。

2.7心理護(hù)理患者均來(lái)自農(nóng)村，文化程度低，體質(zhì)差，住院期間突然的病情變化導(dǎo)致精神壓力大，多有焦慮、恐懼、悲觀、無(wú)助的心理。護(hù)理人員向他們介紹醫(yī)院環(huán)境及主管醫(yī)師和護(hù)士情況，密切醫(yī)患關(guān)系；向患者說(shuō)明疾病的發(fā)生發(fā)展過程及預(yù)后，使其認(rèn)識(shí)到雖然塵肺治療效果不佳，但氣胸是可治愈的，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，就能取得較滿意的效果，提高生存質(zhì)量。患者多擔(dān)心氣胸發(fā)作會(huì)喪失勞動(dòng)能力，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而致食欲、睡眠差，護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)溝通和宣教，消除顧慮。

2.8拔管后護(hù)理拔管時(shí)叮囑患者深呼吸后屏氣，迅速拔除，立即用凡士林紗布和無(wú)菌紗布覆蓋傷口，后用膠布固定。拔管后24h內(nèi)應(yīng)注意觀察患者呼吸情況，有無(wú)胸悶、氣促，局部有無(wú)滲液、出血、皮下氣腫等，如有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。鼓勵(lì)患者恢復(fù)期進(jìn)行深呼吸、做呼吸操等改善肺功能的訓(xùn)練，以利于病情恢復(fù)。

2.9宣教指導(dǎo)：病人出院的時(shí)后一定要告知其在家如果遇到與之前類似的病情，需要立即到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行就診：許多病人在出院以后不能夠完全地適應(yīng)社會(huì)生活，需要進(jìn)行進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)該指導(dǎo)塵肺患者進(jìn)行適量的鍛煉，提高患者自身機(jī)體的耐寒抗病的能力，平時(shí)要注意對(duì)上呼吸道感染情況進(jìn)行預(yù)防，避免劇烈的咳嗽，在氣胸痊愈以后，1個(gè)月內(nèi)盡量避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，避免搬動(dòng)重物，避免屏氣：生活方面：多進(jìn)食富含高蛋白的飲食，不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)食粗纖維的食物，以保持大便的通暢，2d或2d以上沒有大便的患者應(yīng)當(dāng)采取一些有效的措施：

3體會(huì)

3.1塵肺本身病理改變肺組織纖維化，使通氣/血流比例失調(diào).導(dǎo)致纖維部位通氣下降，而纖維化周邊部分則代償性.肺氣腫造成泡性氣腫，泡性氣腫相互融合成肺大泡.發(fā)生在臟層胸膜下肺大泡破裂使氣體進(jìn)入胸腔是發(fā)生氣胸主要原因。

3.2肺組織表面和胸膜的纖維化及纖維化組織以牽拉收縮也可發(fā)生氣胸。

3.3塵肺患者是肺結(jié)核高發(fā)人群.鄰近胸膜的干酪性壞死溶解崩潰，穿破臟層胸膜.使空氣進(jìn)入胸膜，塵肺患者合并氣胸多是由于肺部感染，氣喘加重，氣道阻力增加.當(dāng)用力咳嗽和呼吸困難時(shí).肺內(nèi)壓升高，肺大泡破裂而引起。臨床上只要仔細(xì)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，配合醫(yī)生積極搶救，可提高成功率。

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