青光眼白內障聯合手術的臨床治療效果觀察

【摘要】目的探討及分析采用青光眼白內障聯合手術治療白內障繼發青光眼的臨床療效。方法選取白內障繼發青光眼患者31例（33眼），分為2組：A組19眼接受鞏膜瓣下小梁切除聯合白內障囊外摘除及人工晶狀體植入術；B組14眼接受鞏膜瓣小梁切除超聲乳化吸出聯合人工晶狀體植入術。術后觀察及探討患者視力恢復情況、眼壓情況及并發癥。結果全部患者術后經3個月的隨訪，術后視力較術前有明顯提高，差異具有統計學意義（P<0.05）；術后眼壓與術前比較，差異具有統計學意義（P<0.05），兩組間比較差異無顯著性，不具有統計學意義（P﹥0.05）；術后并癥包括后囊渾濁及角膜水腫、后發性白內障，眼底檢查發現視盤生理凹陷擴大、色淡，瞳孔欠圓、部分后粘連。結論采用白內障青光眼聯合手術治療白內障繼發青光眼，療效確切，并發癥較少，患者術后生活質量顯著提高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】白內障繼發青光眼；聯合手術；超聲乳化；人工晶狀體植入

【中圖分類號】R101.2【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0200-01

老年性白內障在成熟后未及時行手術治療，經常繼發青光眼的發生。對于青光眼合并白內障患者的常規手術治療方法為鞏膜瓣下小梁切除聯合囊外白內障摘出后人工晶狀體植入術[1]。近些年隨著超聲乳化技術的發展及折疊式人工晶狀體在臨床上的逐漸普及，又出現了一種新術式，即隧道鞏膜瓣小梁切除后超聲乳化吸出聯合后房型人工晶狀體植入術[2]。本研究采用以上兩種青光眼白內障聯合手術治療31例于我院治療的白內障繼發青光眼患者，現具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取31例白內障繼發青光眼患者。其中男17例（18眼），女14例（15眼），年齡47～78歲，平均年齡（62.3±3.7）歲，體重39～74Kg，平均（54.7±10.4）Kg。33眼術前眼壓16.13～60.52mmHg，平均為（27.31±3.73）mmHg；25眼視力<0.2，最高視力0.4；全部眼核硬度Ⅱ～Ⅳ級，晶狀體渾濁+～+++。

1.2手術方法A組：于鞏膜瓣（以角膜緣為基底）下穿刺進入前房，將透明質酸鈉注入前房，采用開罐式截囊，同時兩側擴大切口。吸出晶狀體及殘留皮質后置入人工晶狀體狀體核，吸出殘留皮質。植入人工晶狀體，并行縮瞳處理。在先行做的鞏膜瓣下剪下大小約2mm×1mm的小梁組織，之后切除虹膜根部。最后將鞏膜瓣及球結膜瓣縫合。B組：于角膜緣處做切口（橫形或反眉狀），進入前房后注入粘彈劑，同樣環形撕囊及水分離，采用超聲乳化儀吸出晶狀體核及殘留皮質，擴大切口植入人工晶狀體，縮瞳后切除小梁組織并行虹膜根部切除，縫合結膜瓣及鞏膜瓣后手術完畢。術后均注射激素及抗生素。

1.3統計學方法本采用SPSS16.0統計學軟件處理，計數資料采用t檢驗，計量資料采用（X±s），采用χ2檢驗組間比較，以P<0.05為差異具有統計學意義標準。

3討論

白內障繼發青光眼患者同時出現眼壓控制困難，應及時行青光眼聯合白內障手術[3]。聯合手術中白內障摘出可以同時解決晶狀體因素造成的青光眼，白內障摘出以后可以盡量的減少虹膜與晶狀體的接觸，從而降低了瞳孔的阻塞。同時聯合手術不僅加深了前房的深度，也改變了房角窄的解剖缺陷。也可以使小梁功能部分恢復，降低房水排除阻力[4]。早期術式因眼球壁切口及球結膜瓣較大，小梁切除無需過大切口，大切口造成了術后較為嚴重的炎癥反應，從而促使濾過泡區域發生纖維瘢痕。而目前術式手術切口小且光滑，為形成功能行濾泡提供條件，術中的超聲震蕩可以有效清除阻塞小梁網的吞噬蛋白，恢復了小梁網功能。超聲乳化可保證前房封閉，降低了玻璃體脫出的概率。白內障繼發青光眼患者一般為長期未予以正規治療白內障，晶狀體大部分已出現液化皮質滲出，從而發生了晶狀體溶解性青光眼，聯合手術可將晶狀體核及殘留皮質吸出，將已關閉的前房角重新開放。本研究中對33眼的兩種聯合手術，患者術后視力恢復明顯，眼壓得到有效控制，且術后并發癥較少，充分表明聯合手術安全有效，但須強調應嚴格遵尋手術適應癥的同時最大可能降低患者術前眼壓，也不能忽視術者操作技能的重要性。

綜上所述，采用白內障青光眼聯合手術治療白內障繼發青光眼，近期療效確切，并發癥較少，患者術后生活質量提高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]姚克.青光眼白內障聯合手術需重視的若干問題[J].中華眼科雜志，2013，49（5）

[2]陸正蘭.青光眼白內障聯合手術的臨床觀察[J].航空航天醫學雜志，2013，24（11）

[3]李志輝，段勇波，董寶瑩等.不同切口青光眼白內障聯合手術療效觀察[J].醫藥前沿，2013，（18）

[4]邴寒，張繼超.青光眼白內障聯合手術118眼臨床回顧分析[J].中國校醫，2012，26（5）