淺析丙型病毒性肝炎的診斷與治療對策

【摘要】目的：探討丙型肝炎的診斷與治療對策。方法：以我院2009年7月至2014年7月收治的29例丙型肝炎患者為研究對象，結合國內外資料淺析診治經驗。結果：本組急性丙型病毒性肝炎干擾素抗病毒治療效果好；4例慢性丙型病毒性肝炎患者其中3例經標準抗病毒方案治療清除病毒，1例惡化。結論：對有典型臨床表現且已排除其他肝炎的可疑丙型病毒性肝炎患者，如檢查HCV-RNA及抗HCV均陽性或HCV-RNA單獨陽性即可確診為丙型病毒性肝炎。綜合免疫抗病毒療法，系統對癥治療丙型肝炎最有效。

【關鍵詞】丙型病毒性肝炎；診斷；治療

【中圖分類號】R512.6【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0605-01

丙型病毒性肝炎，簡稱為丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，HCV屬黃病毒科肝炎病毒屬，是一種高度變異的病毒，這種變異使得HCV在感染者體內形成復雜多樣的準種群。丙肝在治療中由于病毒的變異性，導致疾病容易反復，更容易演變為慢性、肝硬化和肝癌。臨床常見急性丙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎和肝硬化三種臨床類型。丙型病毒性肝炎途徑主要有經輸血傳播、經破損的皮膚和黏膜傳播、性傳播、母嬰傳播等，以及15%～30%的散發性丙型肝炎，其傳播途徑不明[1]。丙型肝炎呈全球性流行。丙型病毒性肝炎的診斷主要是丙型肝炎病毒的標志物是否為陽性，及有無肝臟損害及損害的嚴重程度[2]。綜合免疫抗病毒療法，系統對癥治療丙型肝炎有效。現對我科收治的丙型病毒性肝炎患者的臨床資料進行回顧性分析，探討臨床診斷和治療經驗。

1對象與方法

1.1對象

選取2009年7月至2014年7月在我院收治的29例丙型肝炎患者為研究對象。其中男性16例，女性13例，年齡30-70歲，平均年齡（45.9±12.6）歲，病程7周至20年，其中急性丙型病毒性肝炎25例，慢性丙型病毒性肝炎4例。其中多數丙肝患者無任何不適癥狀，只有血清轉氨酶升高，在其求治其他疾病或體檢時被意外發現，少數患者會出現容易疲勞、食欲減退，腹脹及尿黃眼黃等表現。

1.2方法

29例患者治療前均行HCV-RNA定量檢測、肝功能檢查和影像學檢查，5例行肝臟瞬時彈性波掃描檢查，4例行肝組織活檢查。23例急性丙型病毒性肝炎患者干擾素抗病毒治療效果好；4例慢性丙型病毒性肝炎患者，經標準抗病毒方案治療，即長效干擾素PEG-IFNα聯合應用利巴韋林。此外，對于急性丙肝患者來說，中西醫結合治療也是比較理想的治療方法，可采用西藥快速降酶，中成藥進行抗病毒、改善癥狀治療。現針對29例病例的臨床表現、診斷及治療效果等臨床資料進行分析。

2結果

急性丙型病毒性肝炎干擾素抗病毒效果好，23例患者獲得徹底痊愈，其中2例轉為慢性；4例慢性丙型病毒性肝炎患者其中3例經標準抗病毒方案治療，清除病毒獲得痊愈，1例因病程長出現肝硬化。

3討論

HCV感染后患者的起病和臨床癥狀極不典型，約1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常[3]。丙型肝炎是一種嚴重的慢性進展性疾病，潛伏期為2-26周，在急性期一般癥狀輕微或沒有癥狀，但在不進行抗病毒治療干預的情況下其中四分之三者會轉為慢性丙肝。與慢性乙肝相比，丙肝慢性化比較隱蔽，但轉為肝硬化后，丙肝發展為肝癌要比乙肝快。而且不少醫務人員也缺少對丙肝基本知識的了解，沒有及時對高危人群進行檢查，直至約23%的人肝硬化或惡變成肝癌后才被發現，目前丙肝引起的肝硬化病死率很高。

丙肝是經血液、性接觸、母嬰等途徑傳播的一種肝臟傳染性疾病.只有認真對待丙型肝炎診斷，才能實現對丙肝的早期治療，確診丙肝是否存在，往往要依靠實驗室檢查和病理檢查。抗HCV出現較慢，一般在發病后2-6個月，甚至1年才轉陽，故不能作為早期診斷丙型肝炎的方法，而且1次陰性，也不能直接否定診斷。當各型病毒性肝炎特異性標志檢測陰性，臨床癥狀及單項ALT升高提示急性病毒性肝炎時，應考慮是否為丙型肝炎感染。HCV-RNA即丙型肝炎病毒的核糖核酸，是HCV的遺傳物質，因其較丙型肝炎抗體出現早，故是丙型肝炎病原學診斷和判斷傳染性的一項有用的指標，HCV-RNA單獨陽性即可確診為丙型病毒性肝炎。

只要及早采取抗病毒治療，清除或持續抑制體內的丙肝病毒，就可改善或減輕肝損害，阻止疾病進展為肝硬化、肝衰竭和肝癌[4]。其中聚乙二醇（PEG）干擾素α（PEG-IFNα）是在IFNα分子上交聯無活性、無毒性的PEG分子，延緩IFNα注射后的吸收和體內清除過程，其半衰期較長，每周1次給藥即可維持有效血藥濃度，用于治療早期丙肝。綜合免疫抗病毒療法，系統對癥治療丙型肝炎最有效。丙肝引起的肝臟炎癥反應弱。丙肝是治愈率較高的病毒性肝炎，85%以上的丙肝患者在停藥后平均隨訪5年內仍能維持療效，達到了臨床治愈的效果。丙肝防治的關鍵是“早發現、早檢測、早治療”。

本組29例丙型病毒性肝炎臨床表現均不明顯，往往容易漏診，而它的最大特點，又在于如果獲得早期檢出、及時治療，有超過65%的患者是可以被徹底治愈的[5]。因此，高危人群應該定期進行丙肝病毒抗體的早期篩查，并及時抗病毒治療對丙型病毒性肝炎的預后是至關重要的。

參考文獻

[1]病毒性肝炎與肝癌有何關系-謝其根副主任醫師-無錫市第四人民醫院放射介入科

[2]龔建明，楊靜靜，王昊鵬，喻榮彬，鄧小昭，張云.南京地區吸毒人群丙型肝炎的常見基因型分型研究[J].東南國防醫藥，2009（03）

[3]預防病毒性肝炎-吳茂盛主任醫師-廣東省第二人民醫院感染科

[4]施平，唐衛明，李雷，羊海濤.吸毒人群中丙型肝炎病毒感染狀況調查分析[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2009（10）

[5]何淑梅，孔儉，牛俊奇.非酒精性脂肪性肝病研究現狀及進展[J].中國老年學雜志，2008（07）.