APIF技術聯合骶髂螺釘治療tileC型骨盆骨折

TileC型骨盆骨折是一種嚴重的骨盆骨折，通常會合并其他并發癥，危及生命，或造成病人的殘疾。對于此種不穩定骨盆骨折，單純的保守治療通常不會得到良好的結果，大多數學者對這類骨折采用手術治療，治療的方法多種多樣，有前路切開復位鋼板內固定，有外固定架聯合骶髂螺釘治療等，很多都取得了良好的結果。從2012年4月到2013年9月，我院對7例tileC型骨盆骨折采用前路APIF技術結合后路骶髂螺釘固定，取得了良好的結果，現介紹如下。

資料與方法

一般資料

2012年4月到2013年9月，應用APIF技術治療7例tileC型骨盆骨折，男性5例，女性2例，平均年齡42.1歲（26-65）；。均為單側C型骨折（單純骨盆環右側或左側斷裂）。

手術方法

取經髂脊前方的斜行切口，分離至髂脊前方骨骼，再取恥骨聯合為中心橫行切口，顯露至恥骨聯合正上方，應用骨膜起子于腹外斜肌膜以淺徒手創建一皮下隧道，經隧道插入足夠長度的重建鋼板。后方均行閉合復位骶髂螺釘內固定。

結果

平均手術時間1.4小時。三個月后所有病人獲得完全負重，功能恢復滿意，恢復正常生活及行走能力。

討論：

TileC型骨盆骨折，并發癥多，致死率致殘率高，手術治療的主要目的是矯正畸形，預防晚期并發癥，無痛和功能滿意是我們所追求的，APIF技術聯合應用骶髂螺釘治療，作為一種微創技術，取得了良好的效果。前路切開復位鋼板內固定創傷較大，出血多，危險系數增加[1]，APIF技術巧妙的避開了前方的結構，達到相對良好的固定效果，技術簡單易學，手術時間短，后路應用透視下打入骶髂螺釘，完全可以急診手術，對病人更有利[2]。TileC型骨盆骨折，指骨盆環的斷裂伴有骨盆底的完全破裂，因此極不穩定，常伴有血液動力學的不穩定，并危及患者的生命，復位及穩定骨盆并有利于腹膜后腔的復位及發揮血管填塞效應，對于伴發嚴重的血液動力學不穩的骨盆骨折可能發揮重要的作用，因此近年來傾向于對嚴重移位伴有低血容性休克的骨盆骨折病例盡可能地急診外固定處理，通過對本院數例病人的觀察，應用APIF技術聯合后路骶髂螺釘微創固定完全能夠達到外固定支架的效果，固定效果更佳可靠，可應用普通鋼板，也可應用鎖定鋼板達到更加穩定的固定，這更符合損傷控制理論[3]。

本文收集的病例均為單側不穩定型骨盆骨折，病情相對較輕，病例數也較少，是否對高危病人采用此法仍能達到良好的療效，還需要再進一步的研究。