PathFile聯(lián)合ProTaper根管預(yù)備的臨床研究

【摘要】目的評(píng)價(jià)使用機(jī)用鎳鈦器械PathFile和ProTaper聯(lián)合預(yù)備根管的臨床效果。方法選取在臨床上患有牙髓炎或根尖周炎的患者328例，按就診先后順序分成兩組，每組164例。實(shí)驗(yàn)組采用PathFile聯(lián)合ProTaper進(jìn)行根管預(yù)備，ProTaper專用牙膠尖行側(cè)方加壓充填；對(duì)照組采用ProTaper鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備，ProTaper專用牙膠尖行側(cè)方加壓充填。記錄兩組的根管預(yù)備所需時(shí)間、根管內(nèi)發(fā)生器械分離數(shù)量，并根據(jù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后X線片評(píng)價(jià)預(yù)備和根管充填效果。結(jié)果兩組預(yù)備的根管中，均未發(fā)生根管偏移、根管側(cè)穿、根管臺(tái)階以及無根尖孔位置改變，連續(xù)錐度好，與術(shù)前X線片吻合；實(shí)驗(yàn)組有1例發(fā)生器械分離，為S1銼。對(duì)照組有4例發(fā)生器械分離，為S1銼和F1銼；PathFile銼均無器械分離；而實(shí)驗(yàn)組根管預(yù)備時(shí)間明顯少于對(duì)照組[前牙：（3.59±1.32）minvs（5.42±1.94）min，t=2.449，P<0.05；雙尖牙：（8.23±1.23）minvs（10.75±2.68）min，t=2.506，P<0.05；磨牙：（10.14±1.28）minvs（15.43±6.54）min，t=2.988，P<0.01].術(shù)后X線片顯示，根充后實(shí)驗(yàn)組7例有少量糊劑超充，根管封閉嚴(yán)密，無欠充；對(duì)照組10例發(fā)生糊劑超充.亦無欠充：結(jié)論使用機(jī)用鎳鈦器械PathFile聯(lián)合ProTaper備根管提高了根管預(yù)備的效率。

【關(guān)鍵詞】根管預(yù)備；鎳鈦銼；ProTaper；PathFile

【中圖分類號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0229-01

ProTaper預(yù)備方法如下：先用10號(hào)K銼疏通，若未能通暢，用S1或者SX預(yù)備根管冠部的2/3～3/4，再反復(fù)使用10號(hào)K銼疏通至根尖，然后用15號(hào)、20號(hào)K銼預(yù)備到工作長度，最后按S1、S2、F1、F2、F3進(jìn)行根管預(yù)備。而實(shí)驗(yàn)組使用PathFile聯(lián)合ProTaper進(jìn)行根管預(yù)備，工作時(shí)間明顯縮短，現(xiàn)報(bào)道如下。

方法術(shù)前攝x線片，觀察根管數(shù)目、根管走行特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)組：根據(jù)根管粗細(xì)，用10號(hào)K銼結(jié)合PathFile13、16、19號(hào)疏通根管至根尖，測量工作長度，然后預(yù)備至20號(hào)，再采用按S1、SX（必要時(shí)）、S2、F1，進(jìn)行根管預(yù)備，完畢用20號(hào)K銼探查根尖，如到達(dá)工作長度無卡住感，則采用F2繼續(xù)機(jī)擴(kuò)，再使用25號(hào)K挫根管探查，直到有卡住感。根管充填時(shí)使用登士柏公司ProTaper配套牙膠尖行側(cè)方加壓充填。對(duì)照組：用10號(hào)K挫先行疏通根管至冠2/3-3/4，再用S1、SX（必要時(shí)）進(jìn)行根管冠2/3部分的預(yù)備，然后用10號(hào)k銼完全疏通根管至根尖，測量工作長度，再用S1，S2、F1預(yù)備根管，之后用20號(hào)K銼探查根管根尖，如到達(dá)工作長度無卡住感，則采用F2繼續(xù)機(jī)擴(kuò)，再使用25號(hào)K挫根管探查，直到有卡住感。根管充填時(shí)使用登士柏公司ProTaper配套牙膠尖行側(cè)方加壓充填。

兩組病例均采用三步法，首次開髓失活暫封或開髓引流，第二次行根管預(yù)備，氫氧化鈣根管封藥，一周后行根管充填。常規(guī)術(shù)前攝片、術(shù)中試尖攝片、術(shù)后攝片觀察根充效果，所有操作均由一名醫(yī)生專職完成，均采用登士柏公司X-SMART根管馬達(dá)、ProTaper專用牙膠尖，登士柏公司PROPEXII根管測量儀。根管器械根據(jù)治療牙齒的情況確定使用次數(shù)。ProTaper鎳鈦銼一般使用20次，如遇較為復(fù)雜的根管則使用一次即丟棄，每次使用前觀察ProTaper色標(biāo)顏色是否變化，刃部是否變形、松解等，如有異常則丟棄。PathFile鎳鈦銼每次使用觀察刃部是否變形、螺紋是否松解等，如有異常則丟棄。操作中均采用GlydeEDTA根管潤淸劑。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根管預(yù)備的評(píng)價(jià)采用Shilder標(biāo)準(zhǔn)：根管系統(tǒng)清潔、形成自根尖孔至根管口的連續(xù)錐度的管型結(jié)構(gòu)、保持根管的形態(tài)不變，保持根尖孔最小的直徑、根尖孔無偏移，避免根尖堵塞和過度預(yù)備。根管充填評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：恰充，根充物距根尖≤2mm，根管封閉嚴(yán)密；欠充，根充未達(dá)恰充要求或根充不嚴(yán)密；超充，根充超出根尖孔。所有評(píng)價(jià)由2名主任醫(yī)師共同完成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

很多研究證明使用機(jī)用鎳鈦根管銼，必須手動(dòng)制備到距根尖至少0.20mm以及建立順滑的疏通通道，預(yù)處理降低了銼尖端\"錐度鎖定\"的風(fēng)險(xiǎn)，而建立疏通通道可以將可能造成器械疲勞的彎曲應(yīng)力最小化。PathFile鎳鈦銼是登士柏公司推出的首個(gè)專用于根管擴(kuò)大預(yù)處理和建立根管機(jī)械疏通通道的機(jī)用鎳鈦疏通器械，由3支0.02錐度、尖端直徑分別為0.13mm、0.16mm、0.19mm的銼組成，尖端直徑漸進(jìn)增加（低于30%），方便銼在不需要施加較大的軸向壓力下順利進(jìn)入根管。其具備高彈性、記憶性能及小錐度方形的橫斷面設(shè)計(jì)提高了PathFile對(duì)扭轉(zhuǎn)應(yīng)力的對(duì)抗性，即使在工作長度判斷過長或過短的情況下也不會(huì)造成根管偏移，不會(huì)造成根尖阻塞；4個(gè)切割角度，提高了對(duì)根管的切割效能；尖端為50°錐體的非切割端可安全有效地建立光滑的疏通通道，將根尖部出現(xiàn)臺(tái)階和Z型偏移的發(fā)生率進(jìn)一步降低。

經(jīng)實(shí)踐，在應(yīng)用ProTaper鎳鈦銼前使用3支PathFile鎳鈦銼來疏通及建立順滑的根管通道后，根尖偏移少、無側(cè)穿、臺(tái)階形成幾率少，根尖孔位置改變幾率少，恰填率高、ProTaper器械分離率較未使用PathFile鎳鈦銼的對(duì)照組明顯減少，而且PathFile鎳鈦銼自身安全系數(shù)高，器械折斷幾率幾乎為零，高效的疏通根管能力還能明顯減少操作時(shí)間及操作者的疲勞感，所以對(duì)于非復(fù)雜根管不必先預(yù)備根管上2/3，使用PathFile和小號(hào)K銼就可以疏通到根尖，在根管預(yù)備中有著良好的應(yīng)用前景。

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