子宮頸醋白上皮定位活檢93例臨床病例分析

【摘要】目的：探討子宮頸醋白上皮定位活檢（visualinspectionwithaceticacid，VIA）的臨床病理特征及臨床意義，為今后婦產科的診療工作提供參考依據。方法：選取2013年1月至2013年12月期間我院婦產科收治的93例行子宮頸醋白上皮定位活檢的患者作為本組研究的觀察對象，總結并分析本組患者的病理資料。結果：本組患者經子宮頸醋白上皮定位活檢后病理診斷結果為：病理炎性反應患者67例，子宮頸上皮內瘤變（CIN）14例（其中CIN18例，CIN24例，CIN32例），子宮頸鱗狀細胞癌3例，鱗狀上皮化生6例，鱗狀上皮增生64例，正常黏膜1例。結論：子宮頸醋白上皮定位活檢病理檢查在子宮頸癌早期的篩查、診斷與治療中的臨床效果確切，可以為治療提供參考。

【關鍵詞】子宮頸；定位活檢；醋白試驗；陰道鏡

【中圖分類號】R726.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0760-01

近年來，隨著先進的醫療技術與設備在臨床中應用的普及，陰道鏡作為一種新型的影像技術已經成為婦科臨床篩查與診斷的重要手段之一。陰道鏡是一種非介入性內鏡，可以觀察女性觀察女性外陰、陰道上皮、子宮頸及周圍血管的變化，其工作原理是用3%～5%的醋酸對于子宮頸進行浸潤處理[1]，通過肉眼觀察子宮頸上皮的變化。本文中將通過對臨床病例資料進行回顧性分析，探討子宮頸醋白上皮定位活檢的臨床病理特征及臨床意義，以進一步提高對子宮頸醋白上皮定位活檢的認識，具體報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月至2013年12月期間我院婦產科收治的93例行子宮頸醋白上皮定位活檢的患者作為本組研究的觀察對象，年齡21～47歲，平均（32.52±3.13）歲；臨床表現：腹痛、陰道出血、白帶異常、白帶帶血、接觸性出血等，排除有子宮頸切除史，妊娠期、盆腔放射治療史，月經期間患者。

1.2方法

子宮頸醋白上皮定位活檢采用SLC-1000B型電子陰道鏡數字成像系統[2]，檢查前1d禁止行陰道檢查及性生活，患有宮頸炎或陰道炎患者應先對癥治療后再進行檢查。檢查由臨床經驗10年以上的醫師進行，患者取膀胱截石位，用陰道窺陰器暴露陰道及子宮頸，并用棉球將子宮頸外口分泌物徹底清除以便于觀察宮頸與血管的形態；后用棉球將3%醋酸涂抹于子宮頸；經綠色陰道鏡濾光鏡觀察宮頸上皮的醋白反應，后采用非綠色濾光鏡觀察觀察子宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮及交界區的顏色、形狀及血管的反應[3]，在醋白區涂復方碘液；取2～4塊可疑圖像的位點進行活檢，活檢組織固定在濃度為10%甲醛溶液中，詳細標注標本采集時間、患者信息，并送病理科檢查。

1.3醋酸白試驗陽性標準[4]

（1）銳利、清晰、邊界清、致密的（不透明、灰暗的、牡蠣白）的醋酸白上皮區域，有或沒有隆起的邊界；（2）轉化區內接近鱗柱交接的醋酸白病變；（3）柱狀上皮內靠近宮頸口的致密醋酸白上皮。

2結果

本組患者經子宮頸醋白上皮定位活檢后病理診斷結果為：病理炎性反應患者67例，子宮頸上皮內瘤變（CIN）14例（其中CIN18例，CIN24例，CIN32例），子宮頸鱗狀細胞癌3例，鱗狀上皮化生6例，鱗狀上皮增生64例，正常黏膜1例。

3討論

近年來，我國婦科臨床中的腫瘤發病率呈現出逐年上升的趨勢，其中宮頸癌是首位致死原因，每年約有20萬女性死于宮頸癌，因此早期診斷與篩查對宮頸癌患者的治療與預后至關重要。

陰道鏡檢查的應用在很大程度上提高了子宮頸癌前病變的檢出率，臨床中子宮頸癌前病變一般是指CIN，其診斷的關鍵在于鑒別癌前病變與浸潤性癌。正常的子宮頸上皮細胞中含有豐富的糖原，透明度通常較高，經醋酸浸泡后白色會自然消退；而異常或有病變的子宮頸上皮細胞由于細胞核質比及細胞密度增大、核染色質數量增多，導致糖原減少或丟失，子宮頸局部在3%～5%醋酸浸泡后，在冷光源照明下上皮細胞內的蛋白質會出現快、消退慢，或白色區域厚、致密呈粉筆樣，或白色區域邊界規則、清楚，此類現象在臨床中被稱為醋白上皮，是陰道鏡檢查時的主要征象之一。子宮頸上皮的透明度主要由子宮頸上皮厚度、細胞密度、染色質含量以及細胞異型性程度等因素決定[5]。

本組研究中，93例觀察病例中共檢測出子宮頸癌3例，CIN14例，總檢出率為18.28%（17/93），14例CIN病例中，CIN1，CIN2及CIN3的比例分為為57.14%，28.57及14.29%。絕大多數CIN1病例會在數月后自行消退，因此只需在3～6個月內復診即可，但是對于CIN2、CIN3患者則應引起重視，需進一步完善相關診斷并及時開展治療，避免病情持續惡化發展為浸潤性癌。

在陰道鏡檢查操作中要注意，子宮頸醋酸涂抹時間要控制在15～20s，觀察時間>1min，因為非典型增生要體現出來需要1min左右的時間，如果觀察時間過短會由于顏色遺留導致誤診；另外，要對子宮頸進行全部移行區觀察，在觀察子宮頸內的移行區域時可先用宮頸管鉗將宮頸撐開，以方便觀察，必要時可行宮頸管搔刮手術。

綜上所述，子宮頸醋白上皮定位活檢病理檢查在子宮頸癌早期的篩查、診斷與治療中的臨床效果確切，可以為治療提供參考。

參考文獻

[1]劉雙萍，金京春，韓艷，等.子宮頸病變中DEK和Ki-67蛋白過表達及其意義[J].臨床與實驗病理學雜志，2010，26（2）：187-190.

[2]LiW，VenkataramanS，GustafssonU，etal.Usingacetowhiteopacityindexfordetecting

Cervicalintraepithelialneoplasia[J].JBiomedOpt，2009，14（1）：14-20.

[3]鐘輝，劉錦鈺，宋曾光.子宮頸醋白上皮定位活檢700例臨床病理分析[J].蚌埠醫學院學報，2011，4（4）：347-349.

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