針灸推拿治療腰椎間盤突出癥50例療效觀察

【摘要】目的：探討中醫(yī)針灸推拿治療腰椎間盤突出癥療效。方法：回顧性近年我院有50例腰椎間盤突出癥經(jīng)中醫(yī)針灸取第二掌骨側(cè)腰穴，并伴運(yùn)動，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛，修復(fù)關(guān)節(jié)紊亂。推拿法擴(kuò)大椎間隙，增加盤外壓力，減輕盤內(nèi)壓力，回納椎間盤，糾正腰部關(guān)節(jié)紊亂，緩解神經(jīng)根受壓、松解黏連，使突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根癥狀得以緩解。結(jié)果：本組治愈25例，顯效10例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率90.00%。結(jié)論：中醫(yī)針灸推拿治療腰椎間盤突出癥有較好的臨床效果，尤其是對病程短，處于急性期患者，可以起到顯著的效果。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；中醫(yī)針灸；推拿

【中圖分類號】R246.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0748-01

腰椎間盤突出癥為理療科的常見病、多發(fā)病，常常引起腰腿根性坐骨神經(jīng)痛，系腰腿痛癥最常見多發(fā)病癥。臨床上治療此類病癥的方法很多，傳統(tǒng)療法效果快，安全可靠，無后遺癥，手術(shù)治療該病成本高，并易出現(xiàn)手術(shù)后遺癥。總之，無論選擇哪種治療方法，各有其優(yōu)點(diǎn)，必須充分了解各種方法的適應(yīng)證。本文總結(jié)2014年2月至2014年8月采用針灸推拿治療腰椎間盤突出癥50例，取得滿意療效，供同行參考。現(xiàn)總結(jié)報告如下

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院共收治有50例患者中男35例，女15例，年齡26～70歲，病程最短者3天，最長者15年。合并慢性腰肌勞損26例，合并腰椎增生癥18例，受寒涼史6例；其中L3～L4椎間盤突出2例，L4～L5椎間盤突出28例，L5—S1椎間盤突出20例。所有病例全經(jīng)CT或MRI輔助檢查確診為腰椎間盤突出癥。

1.2癥狀與體征。均有不同程度的疼痛和活動受限，大部分病例肌肉緊張，壓痛明顯，甚至可觸及棘突偏歪，棘間隙增寬或一側(cè)棘突旁有菱形結(jié)節(jié)，指壓其結(jié)節(jié)疼痛難忍。本病初起為腰部疼痛，或腰部僵硬不適，繼而腰部及一側(cè)下肢出現(xiàn)放射性坐骨神經(jīng)痛，逐漸加重，，部分患者當(dāng)出現(xiàn)下肢疼痛后腰痛即消失，典型癥狀疼痛常自腰部向一側(cè)臀部及大腿后面、腘窩、小腿外側(cè)和足背放射，其疼痛性質(zhì)呈刀割樣或燒灼樣疼痛，在持續(xù)性的基礎(chǔ)上陣發(fā)性加劇，夜間更甚。咳嗽、噴嚏、用力排便等增加負(fù)壓時疼痛加劇。為了減輕疼痛，睡時喜臥向健側(cè)，日久可使脊柱側(cè)彎，多彎向患側(cè)。腰椎移位由于暴力扭傷或慢性勞損造成腰骶部疼痛，甚至向臀部、大腿或骶尾部牽扯痛、麻木，常在臥床休息翻身時加重，尤以晨起時疼痛明顯，輕微活動后癥狀減輕，但勞累后又復(fù)加重，有時隨氣候改變疼痛加重。X線攝片可有脊柱后關(guān)節(jié)紊亂征象及腰椎體退行性改變。

1.3治療方法。采用推拿、針刺配合療法治療，每日1次，7次為1個療程

1.3.1推拿治療。采用二步十法，手法要求要輕而不浮，重而不滯，穩(wěn)而有準(zhǔn)，循序漸進(jìn)。第一步運(yùn)用按、壓、揉、推、五種輕手法。①按法：以兩手拇指指腹自上背部沿兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)第二條經(jīng)線，由上而下地按摩至腰骶部，連續(xù)三次。②壓法：兩手交叉，右手在上，左手在下，用手自患者T1沿棘突向下按壓至骶部，左手按壓時稍向足側(cè)用力，連續(xù)三次。。③揉法：單手張開虎口，拇指與中指分別置于兩側(cè)腎俞穴，輕輕顫動，逐漸用力。④推法：以兩手大魚際自腰骶部中線向左右兩側(cè)分推。⑤法：用手背掌指關(guān)節(jié)的突出部，沿足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)線自上而下動，至腰部時稍加力，直至下肢足跟部，反復(fù)三次。第二步運(yùn)用搖、抖、扳、盤、運(yùn)五種重手法。①搖法：兩手掌置于患者腰臀部，推搖患者身軀，使之左右擺動，連續(xù)數(shù)次。②抖法：以雙手握住其雙踝，用力牽引與上下抖動，使患者身體抖起呈波浪狀動作，連續(xù)三次。③扳法：a.俯臥扳腿法：側(cè)臥，健肢在下伸直，患肢在上屈曲。術(shù)者立于患者腹側(cè)，屈雙肘，一肘放于患者髂骨后外緣，一肘放于患者肩前（與肩平），相互交錯用力。然后換體位，另側(cè)做一次。④盤法：a.仰臥盤腰法：患者仰臥屈膝、屈髖，術(shù)者雙手握其雙膝，使貼近胸前，先左右旋轉(zhuǎn)搖動，然后推動雙膝，使腰及髖、膝過度屈曲，反復(fù)做數(shù)次，繼之以左手固定患者右肩，右手向?qū)?cè)下壓雙膝扭轉(zhuǎn)腰部。然后換右手壓患者左肩，左手向相反方向下壓雙膝，重復(fù)一次。b.側(cè)臥盤腿法：側(cè)臥，健腿在下伸直，患肢在上屈曲。術(shù)者站于患者腹側(cè)，一手從患腿下繞過按于臀部，前臂托攏患者小腿，以腹部貼靠于患者膝前方；一手握膝上方，前后移動軀干，使患者骨盆產(chǎn)生推拉動作帶動腰椎的活動。然后囑患者屈髖，使膝部貼胸。術(shù)者一手向下方推膝部，一手?jǐn)n住臀部，以前臂托高小腿，在內(nèi)旋的動作下，使患肢伸直。⑤運(yùn)法：以左手握患者膝部，右手握其踝部，運(yùn)用提拔手法，使患肢做屈伸動作，徐緩地抬高并伸展。上述治療隔日1次，每次20min，7次為1個療程，一般治療1～7個療程。

1.3.2針刺治療。取雙腎俞、腰眼、腰陽關(guān)等背部俞穴，華佗夾脊穴，足太陽膀胱經(jīng)脈穴位，合理配伍，以電針刺激10～20min。

療效及結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)。①痊愈：腰腿部癥狀和體征完全消失，腰背部功能正常；②好轉(zhuǎn)：腰腿部癥狀和體征基本消失，偶有腰背部痛，但不影響日常起居。腰背部功能基本正常；③無效：治療后腰背部癥狀、、體征、腰背部功能無明顯改善，需要手術(shù)治療。

2.2治療結(jié)果。本組50例腰椎間盤突出患者中，治愈者20例，顯效者10例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率90.00%。本組療程最短1次，最長10次，平均療程4次。

3討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)痹證，腰腿痛范疇，是腰椎退行性改變后，由外傷、閃挫等引起纖維環(huán)破裂，髓核沖破纖維環(huán)而突出，引起椎間關(guān)節(jié)和周圍韌帶及神經(jīng)根充血水腫出現(xiàn)炎癥，見腰及坐骨神經(jīng)疼痛癥狀。《醫(yī)學(xué)心悟》曾有記載：“腰痛拘急，牽引腿足”，”，《素問·刺痛論》也說：“衡絡(luò)之脈，令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”。這些描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腰椎間盤突出癥的癥狀基本相似，腰椎間盤突出癥的發(fā)生是由于椎間盤發(fā)生退變，在外傷、過勞等因素的作用下，纖維環(huán)破裂，髓核向后突出到硬膜腔，壓迫腰神經(jīng)根、脊髓或馬尾神經(jīng)，而引起的以腰部疼痛及下肢放射痛為主要癥狀的疾病。中醫(yī)辨證因肝腎虧虛，復(fù)感寒濕或跌仆閃挫以致經(jīng)絡(luò)受損、氣血阻滯、不通則痛。

推拿手法主要是對腰部肌肉痙攣起緩解作用，改善血液循環(huán)，使受牽拉的神經(jīng)消除緊張狀態(tài)，使受壓迫的神經(jīng)和經(jīng)絡(luò)暢通無阻，通過推拿手法，指壓人體體表的特定部位，促使患肢血流量增加，新陳代謝增強(qiáng)，解除循環(huán)障礙，局部血流量增大，加快局部炎癥性產(chǎn)物的排泄，加快局部炎癥性產(chǎn)物的排泄，水腫吸收，受損傷組織修復(fù)，使局部組織營養(yǎng)增加有利于瘀血消散，起到通則不痛的目的。針刺時實(shí)施捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，振奮一身之陽氣驅(qū)逐風(fēng)寒濕邪。

總之，通過推拿療法擴(kuò)大椎間孔和神經(jīng)管，恢復(fù)神經(jīng)根的正常位置，使神經(jīng)肌肉等組織恢復(fù)其正常的生理功能，從而取得了滿意的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]北京按摩醫(yī)院課題組，周小波.扳法治療腰椎間盤突出癥的研究現(xiàn)狀[J].北京中醫(yī)藥，2008，123（05）：56-57

[2]丁田機(jī).滾揉彈扳法治療腰椎間盤突出癥60例臨床觀察[J].北京中醫(yī)，2008，31（02）：44-45

[3]廖紅.八步推拿法治療腰椎間盤突出癥82例[J].按摩與導(dǎo)引，2007，78（04）：99-10042