靜脈留置針在兒科臨床中的應用與護理分析

【摘要】目的：探討靜脈留置針在兒科臨床中的應用與護理分析。方法：對兒科住院患兒靜脈留置針穿刺輸液的患兒進行觀察。結果：100例中，一次穿刺成功率為92%，100例中留置時間最長6天，最短1天。全部病例中無感染現象。結論：放置靜脈留置針等于保留一條開放的靜脈通路，全部病例中無感染現象，可隨時給藥，對于危重患兒的搶救具有重要意義，值得推廣。

【關鍵詞】靜脈留置針；兒科；應用；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0139-01

靜脈留置針又稱套管針，套管質軟，管尖部圓鈍，留于血管內不會刺破血管造成液體外滲，易固定，肢體適當活動不受影響，維持時間長，具有減少血管穿刺次數，有效減輕患兒痛苦，減輕護士工作量等特點被廣泛應用于臨床。隨機選取我院2013年10月至2014年3月應用靜脈留置針100例次，對其進行臨床觀察及護理。現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料：2013年10月至2014年3月應用靜脈留置針100例次，患兒年齡30d至7歲。材料是24G（嬰幼兒）或22G（兒童密閉式靜脈留置針），無菌透明貼膜，一次性紙貼膜。

1.2方法

1.2.1適用范圍適用于長時間反復輸液的患兒及危重緊急搶救，補液患兒。

1.2.2穿刺方法剃除穿刺部位周圍10cm毛發，常規消毒針刺皮膚范圍。采用負壓穿刺技術，用10mL注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負壓使針頭進入血管后盡快見到回血，避免盲目進針穿破血管。右手順穿刺血管方向緩慢推進塑料外管至完全進入靜脈內。按住針柄，抽出針芯，松開止血帶，證實輸液通暢后連接肝素帽，覆蓋3M貼。記錄置管日期、時間。

1.2.3用注射器直接封管：輸液結束時，關閉輸液器調節器，分離針頭與肝素帽。消毒肝素帽，用注射器抽取封管液5ml，直接將注射器刺人肝素帽內，先以脈沖式封管緩慢靜推3ml封管液，然后邊推余液邊退針頭至拔針以達到正壓封管。推注速度宜慢，以減少對血管的沖擊力，同時使管腔內充滿封管液，關閉留置針。封管液的選擇及劑量封管液的濃度為50U/ml的肝素鹽水（用1支肝素1250U加入0.9%氯化鈉溶液250ml中配制），封管液的劑量為肝素鹽水5ml。

1.2.4留置時間國際靜脈輸液護理學會（INS）留置標準為3d，在我國尚無統一規定，一般為3～5d，此期間若發現留置部位紅腫及靜脈炎時，應拔掉靜脈留置針，更換穿刺部位并遵醫囑給予事故皮膚相應處置。

2結果

100例中，一次穿刺成功率為92%，100例中留置時間最長6天，最短1天。全部病例中無感染現象。

3護理體會

3.1（1）做好宣教工作：置管前做好家長的解釋工作，使其了解留置針的優點及操作過程。留置后指導家長協助保護套管針，尤其在夜間護理好患兒，減少患兒自行拔管，保證安全。（2）擅離醫院留置針易出問題：某些患兒治療完畢后，其家長要求攜患兒回家休息，雖與醫生簽訂了擅自離院告知書，但其離院后，留置針護理問題令人擔憂。（3）若發生堵管，無論時間長短，勿強行沖管，避免靜脈栓塞的發生應予以更換。（4）兒科患兒活動度大，不配合，置管前強調將穿刺周圍毛發剃干凈，以便加強固定，減少感染因素，一旦發生滲出，局部熱敷，促進吸收。（5）由于兒科用藥濃度小、流速慢，發生靜脈炎的幾率小，留置時間明顯長于成年人。

3.2留置時間。BD公司推薦為3～5天。有人建議為了防止藥液長期刺激血管造成靜脈炎和小的血凝塊進入血管造成栓塞，留置天數最好不超過7天。也有資料顯示，留置時間視治療需要和局部情況而定，定期更換導管無助于降低感染率。

3.3靜脈留置針存在的問題。穿刺失敗其主要原因為：（1）選擇的血管彎曲或過細，導致送套管時穿破血管，本組共2例；（2）穿刺前未松動外套管，拔出鋼針時將外套管一起帶出，本組共1例；（3）見到回血后立即停止進針，此時外套管仍然在血管外，此時拔出鋼針送外套管，外套管在血管外卷曲而不能進入血管，導致失敗，共1例；（4）見到回血后進針過深刺破血管，共1例。

3.4套管脫落10例。脫落情況分析：2例是由于出汗及油脂分泌過多，使3M膠貼失去黏性，患兒活動脫落；1例由于哭鬧時看護不當，患兒抓脫，以上兩種情況以4個月至1歲患兒居多，且多見于頭皮靜脈置管；2例由于患兒動作頻繁，逐漸脫落，以下肢靜脈置管時出現較多。

4結論

4.1小兒靜脈留置針作為一項新型的護理技術已經廣泛應用于臨床。因其不僅可以避免反復穿刺給患兒帶來的精神恐懼和肉體痛苦，同時也能減輕患兒家長因穿刺困難而產生的焦慮和心理壓力。靜脈留置針逐漸廣泛應用于兒科臨床，因其可以減輕患兒反復穿刺的痛苦，減少護士的工作量，提高工作效率而得到醫患雙方的認可。但在筆者所在醫院開展后也出現了一些問題，導致有的保留時間很短，沒有真正體現出它的優勢。因此，我們要在工作中不斷總結，不斷改進，從而進一步提高套管針留置成功率，減少并發癥的發生。

4.2應用實踐中存在的問題及解決辦法：（1）兒科患兒活動度大，不配合，置管前強調將穿刺周圍毛發剃干凈，以便加強固定，減少感染因素，一旦發生滲出，局部熱敷，促進吸收。（2）做好宣教工作：置管前做好家長的解釋工作，使其了解留置針的優點及操作過程。留置后指導家長協助保護套管針，尤其在夜間護理好患兒，減少患兒自行拔管，保證安全。（3）若發生堵管，無論時間長短，勿強行沖管，避免靜脈栓塞的發生，應予以更換。（4）由于兒科用藥濃度小、流速慢，發生靜脈炎的幾率小，留置時間明顯長于成年人。（5）擅離醫院留置針易出問題：某些患兒治療完畢后，其家長要求攜患兒回家休息，雖與醫生簽訂了擅自離院告知書，但其離院后，留置針護理問題令人擔憂。

4.3通過本臨床觀察可知，靜脈留置針操作安全、簡單方便，可減少靜脈損傷，減少患兒痛苦，同時減少護理工作量，減少穿刺次數，便于管理。能夠提高工作效率。放置靜脈留置針等于保留一條開放的靜脈通路，可隨時給藥，對于危重患兒的搶救具有重要意義，值得推廣。但在筆者所在醫院開展后也出現了一些問題，導致有的保留時間很短，沒有真正體現出它的優勢。因此，我們要在工作中不斷改進，不斷總結，從而進一步提高套管針留置成功率，減少并發癥的發生。

參考文獻

[1]王蔚，張衛.淺靜脈留置針的應用及護理[J].醫學理論與實踐，2006，19（10）.

[2]郁萬菊.留置靜脈針在小兒靜脈輸液中的使用及護理要點[J].淮海醫藥，2006，24（5）.