壓瘡護理環節的認識誤區及最新進展

【關鍵詞】壓瘡；護理；新進展

【中圖分類號】R9145【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0777-01

壓瘡是臨床常見的并發癥，目前大約20%需長期照料的患者受到壓瘡的困擾，壓瘡可增加患者的痛苦，降低其生活質量，尤其是特大的壓瘡經久不愈，出現嚴重的感染，甚至敗血癥而危及生命。近年來國內外對壓瘡的認識和防治有許多新的觀念和進展，但臨床工作中護士因工作忙碌，學習時間少，對發生壓瘡的新觀點及預防的重點知識更新不及時，任然存在誤區。現將壓瘡防治新觀念綜述如下：

1預防壓瘡各個環節中存在的舊觀念

1.1預防壓力方面的舊觀念相當一部分護士任然認為：已經壓紅的皮膚會通過局部按摩和“使用氣圈局部減壓”使壓紅的皮膚狀況好轉[1]，有關研究[2]表明按摩無助于緩解壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應，解除壓力后一般30～40min會自動退色不會形成壓瘡；如持續發紅則表明軟組織損傷；局部按摩使骨凸組織的血流量下降，加重損傷程度。尸檢證明[3]凡經按摩的局部組織常顯示浸漬和變性和分離，未經按摩的組織卻無撕裂現象。但按摩法可應用于皮膚無發紅的部位。橡膠氣圈現已不主張使用，因膠氣圈產生熱氣并使局部血液循環受阻，造成靜脈充血水腫，同時妨耐汗液蒸發而刺激皮膚可出現圈式壓傷，特別是水腫和肥胖患者禁用。

1.2預防摩擦力方面的舊觀念如因為值班人數少或者怕麻煩獨自一人采取拖、拽翻動病人；在皮膚脆弱區域進行行為拿捏、按摩、熱水或乙醇擦拭、頻繁過度清潔皮膚。新的研究認為[4]上述行為會損傷脆弱的皮膚和末梢血管，同時也是在摩擦皮膚，摩擦是造成壓瘡的原因之一；同時上述行為可以剪切力，損傷皮下組織，皮膚排泄功能受礙，改變皮膚環境，造成微血管擴張。

1.3預防剪切力方面的舊觀念如缺乏對預防剪切力采取的正確體位的了解。“預防壓瘡抬高患者床頭角度為多少”，只有33.2%的護士回答正確.美國皮膚護理流程規定：預防剪切力必須保持床頭低于30度，將肢體放置于特殊位置以支持身體不移動或者不滑動。國內對于危重病人在預防壓瘡的同時還要預防誤吸，通常抬高床頭5-30度[5]，。

1.4預防潮濕方面的舊觀念涂擦凡士林油膏、或用吹風機、烤燈等保持皮膚干燥。新的研究認為[6]上述行為可以皮膚干燥，組織代謝及需氧量增加而造成已受損的組織細胞延長愈合時間，造成感染壞死.

1.5忽視營養支持目前對壓瘡高危患者的相應營養支持是一個常被忽視的問題，尤其是消化系統疾病、昏迷、飲食障礙等影響進食的患者及年老體弱、極度消瘦、惡液質的患者。

1.6對評估壓瘡高危因素的觀念缺陷傳統觀念認為：臥床不起和長期坐龍椅的患者正處于壓瘡發生過程中；皮膚過濕也是壓瘡的高危因素[7]，卻忽視皮膚完整性改變的人，包括紅斑、干燥紅腫的人、醫療器具對皮膚的壓力損傷，如鼻導管、胃管、頸托等壓迫損害。如今準確地記錄、動態觀察壓瘡高危患者的進展，已經成為同行之間研究的依據，

2預防壓瘡新進展

2.1間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵各文獻顯示：每1～2h翻身1次是預防壓瘡的簡便而有效的方法。與傳統90°翻身法相比：30°側臥病人承受的壓力是側臥90度時承受壓力的一半，采用30°翻身法使兩側髂嵴和股骨粗隆避免承受身體垂直壓力，身體一部分重力落在軟枕上，另一部分重力落在髂嵴與骶尾之間的組織臀大肌平面上，較好地分散了壓力，有利于骨突部位的血液循環，從而降低髂嵴、股骨粗隆部壓瘡的風險。有效緩解骨突部位壓力，提高預防壓瘡的效果。翻身順序為右側30°臥位→左側30°臥位→平臥位循環進，盡量不要將患者體位變換到以前發紅的部位、發紅是表示有急性炎癥，同時雙下肢屈曲稍錯開位，兩膝間墊軟枕，以免骨突處皮膚互相受.

2.2體位患者平臥位時床頭抬高，同時把膝下床抬起或墊軟枕。臥位時床頭抬高超過45度時患者最易滑動，增加骶尾部剪切力。

2.3預防壓瘡預防壓瘡還應預防潮濕保持皮膚清潔干爽，清潔皮膚時用溫水及中性清潔劑，皮膚干燥可使用潤膚露，潮濕會改變皮膚角質層的受力特性，同時也會造成局部皮膚溫度的改變，易潮濕浸漬的皮膚可使用保護膜，形成脂質保護膜，有效限制水分流失，同時可防止尿液、汗液等浸漬，每天使用可增強皮膚抵抗力，保護受壓部位皮膚。透明貼、增強型減壓貼、安普貼薄膜的貼敷，可減少受壓部位剪切力，改善局部供血供氧，同時能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常pH值及適宜溫度，能預防和護理I期壓瘡。

2.4健康教育及指導對患者及家屬進行預防壓瘡知識宣教，讓其認識到壓瘡的危害，學會壓瘡的預防方法，并積極參與自我護理。盡可能避免使用約束帶與鎮靜劑，協助患者做全關節運動，促進早期離床活動。

2.5護理管理者應重視護理人員壓瘡防治知識的培訓與更新 成立壓瘡小組，通過講座、繼續教育等形式將壓瘡防治新知識傳授給臨床工作的護士。

參考文獻

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[4]彭翠蘭，劉梅.臨床壓瘡患者原因分析及對策[J].當代醫學，2009，15（3）：121-122.

[5]朱文芳，胡克，范湘鴻等.30°側臥更換體位法預防壓瘡效果觀察[J].護理學雜志，2007，22（22）：48-49.

[6]蔡藴敏.壓瘡產生的原因及其預防[A].中華護理學會第8屆全國造口、傷口、失禁護理學術交流會議、全國外科護理學術交流會議、全國神經內、外科護理學術交流會議論文匯編[C].2011年.

[7]李秀瓏.壓瘡預防誤區及護理新進展[J].中國誤診學雜志，2010，10（26）：6322-6324.