肝硬化腹水的中西醫結合護理體會

【摘要】目的探討用中西醫結合的方法對肝硬化腹水患者的護理質量的影響。方法對30例患者進行病情觀察、環境護理、飲食護理、心理護理、皮膚護理、給藥護理等中西醫結合護理措施。結果30例患者中，15例有瘙癢癥狀者明顯減輕，無1例Ⅱ度壓瘡發生，90%生存期不同程度延長，有效控制了并發癥的發生、發展。結論：中西醫結合的護理方法對提高肝硬化腹水患者的護理質量有重要意義。

【關鍵詞】肝硬化腹水中西醫結合護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0378-02

肝硬化腹水屬中醫學“鼓脹”范疇，病因多為熱毒疫邪、長期酗酒、血吸蟲感染，氣滯血阻，肝腎陽虛，肝脾血瘀等因素致氣、血、水等瘀積腹內，所致腹部日漸脹大而成為臌脹。我們采用中西醫結合的方法對肝硬化腹水患者進行治療、護理，取得良好療效，報告如下：

1.臨床資料

30例肝硬化腹水患者均為我院2012年1月-2014年1月收治的住院病例，男19例，女11例，年齡42-69歲，平均54歲，發病3年以上，經藥物治療和中西醫結合護理后，效果良好。

2.護理措施

2.1病情觀察

2.1.1首先注意觀察患者神志、表情、性格變化，如煩躁不安、幻覺、嗜睡、兩上肢撲翼樣震顫等肝昏迷先期癥狀。

2.1.2其次觀察皮膚、鼻、牙齦、胃腸等有無出血傾向，出現嘔血、黑便，則提示上消化道出血，要注意觀察嘔血、黑便的量、色、性質，做好記錄，及時報告醫生。

2.1.3再要觀察皮膚粘膜及鞏膜有無黃染，尿色有無變化，有無發熱、腹痛等感染癥狀，觀察尿量，記錄24小時出入量及腹水增減情況。

2.2環境護理飲食護理心理護理

患者病室應安靜、整潔、干燥、涼爽、通風良好。陰證患者病室宜溫暖干燥，向陽，陰雨潮濕時要提高室溫以驅散潮氣。傳染病患者應做好消毒隔離工作，每天用1000-2000㎎/L含氯消毒液擦洗門窗、家具，病人的餐具、剩菜、嘔吐物、排泄物亦用1000-2000㎎/L含氯消毒液消毒處理。患者體位一般采取平臥位，下肢抬高，利于水腫消退。重癥患者平臥出現氣短喘急時，采取半臥位，利于呼吸。

患者無肝昏迷傾向時，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，限制氺鈉，有肝昏迷傾向時，減少蛋白攝入量。根據中醫理論，飲食細軟，忌油膩、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物，不宜飲酒。寒濕困脾患者多吃山藥、薏米、赤小豆等健脾溫陽利濕的食物。用蔥姜蒜做調料可驅除體內寒濕之邪。濕熱蘊脾患者，飲食宜偏涼為宜，可選用西瓜、冬瓜、鯉魚、鯽魚等利濕清熱之品。

大部分病人病程長，反復發作，病人飽受病痛之苦，又給家庭帶來沉重的負擔，心情抑郁悲傷，根據中醫理論，肝喜調達惡抑郁，肝氣失于疏泄，橫乘脾土，脾失于健運，不能運化水谷，患者腹脹加重。故應設法開導勸慰病人，使其心情舒暢，氣機達順，可理氣消脹。

2.3皮膚護理

患者伴有黃疸時，出現皮膚瘙癢，甚則徹夜難眠，為避免搔抓造成皮膚破損，應剪短指甲，瘙癢局部可給予晶琪軟膏外涂（主要成分為三氯生、薄荷腦）。鼓脹患者病情嚴重時，下肢水腫程度逐漸加重，最后蔓延到上肢，四肢腫脹，給靜脈穿刺造成困難。靜脈穿刺時，首先推開患者皮下水液，使靜脈顯露，迅速扎止血帶于穿刺部位上方，注意扎止血帶時墊一層紗布，捆扎不宜過緊，防止產生皮下出血，快速穿刺。患者有肝昏迷傾向時，煩躁不安，妄動，甚至出現神昏，可給予靜脈留置針穿刺，一方面可保護靜脈避免反復穿刺；另一方面，保留靜脈通道，病情變化時可及時用藥。患者皮膚水腫，靜滴液體外滲不宜識別，可觀察回血情況，如回血良好，證明無外滲，如無回血，擠壓輸液管時，患者有痛感，同時，液體滴入不暢，證明針頭滑出血管外，可拔出針頭另選血管穿刺。拔出針頭后，按壓針眼時間稍長，5分鐘以上，防止發生出血及滲液。長期臥床患者，受壓部位氣血運行失暢，肌膚失養，可發生壓瘡。患者取平臥位時，最易發生壓瘡的部位為骶尾部，由于下肢高度水腫，皮膚變薄，加上服用逐水中藥后大便次數增多，大腿內側由于二便刺激也易發生。為避免壓瘡發生，保持床單整潔、松軟，皮膚清潔干燥。氣血虛弱，無力翻身時，協助患者每兩小時翻身一次，二便后用溫水擦洗浸漬部位，洗凈后局部用六一散外撲，保持清潔干燥。觀察皮膚如有受壓發紅現象，可給予10%當歸、紅花、川芎酒精局部輕輕按摩，每次10分鐘，每日3次，以促進氣血通暢。

2.4給藥護理

靜脈滴注復方麝香、清開靈、茵梔黃等中藥注射劑時，不可與其他藥物混合配伍，避免發生藥物不良反應。口服攻下逐水中藥時宜濃煎，寒濕困脾者宜熱服，濕熱蘊脾者宜涼服。逐水藥有毒而力峻，易于損傷正氣，不宜久服。服藥后觀察大便次數及水腫消退情況，中病即止。外用逐水劑，研末后醋調置于一次性無紡布膠貼中心，敷于臍部，每日換藥一次，注意觀察臍部皮膚有無破損，如有破損不宜使用。

3體會

在我國，肝硬化是最常見的疾病和主要死因之一，本病占內科總住院人數的4.3%-14.2%。腹水是肝硬化失代償期最為顯著的臨床表現。具體死因常為肝昏迷和上消化道出血與繼發感染。通過上述護理措施，有效預防肝昏迷和上消化道出血的發生，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質量，延長了患者的生存期。

參考文獻

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