慢性肝衰竭中應用拉米夫定聯合血漿置換治療的護理研究

【摘要】目的研究拉米夫定聯合血漿置換治療慢性肝衰竭的護理方法及影響。方法選取86例我院2012年5月-2014年5月期間收治的慢性肝衰竭患者，將所有患者隨機分為兩組各43例，其中43例患者使用常規護理方式進行護理作為對照組，另43例患者應用拉米夫定聯合血漿置換進行護理。結果護理后發現觀察組患者肝功能恢復明顯，治療總有效率較好，P<0.05。結論拉米夫定聯合血漿置換治療慢性肝衰竭效果顯著，值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】肝衰竭；拉米夫定；血漿置換；護理；效果

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0344-01

肝臟是人體最大的加工廠，擁有分泌、代謝、分解、合成等多種功效。在多數時候，肝臟還承擔著解毒的功效。慢性肝衰竭多數由于病毒、藥物等造成肝細胞大量壞死，對肝臟損傷嚴重，導致肝功能衰竭，引發多種并發癥的發生，給患者健康帶來威脅，嚴重者甚至致命[1]。由于肝臟損傷嚴重，藥物治療往往難以達到預期的效果。本文研究拉米夫定聯合血漿置換護理的治療效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本次86例研究對象均為我院2012年5月-2014年5月期間收治的慢性肝衰竭患者，所有患者經檢查和診斷均符合慢性肝衰竭診斷標準[2]。入選標準：膽紅素水平355-776μmol/L，凝血酶原時間為30-60s。所有患者均自愿參加本次研究并簽字同意，本研究上報我院醫學倫理委員會批準通過。對照組中有男性20例，女性23例，年齡在34-71歲之間，平均年齡為（54.2±4.5）歲。觀察組中有男性22例，女性21例，年齡在35-70歲之間，平均年齡為（53.8±4.3）歲。排除對象：①嚴重腎功能不全患者；②肌酐清除率小于30ml/min者；③孕婦及哺乳期婦女；④有其他嚴重疾病影響研究的患者等。兩組患者上述資料無差異，P>0.05。

1.2方法

1.2.1治療方法

在血漿置換前兩周前口服由蘇州葛蘭素史克制藥有限公司生產的拉米夫定（賀普丁0.1g/片批號：國藥準字H20030581），10mg/次，1次/日，直到治療結束。血漿置換2次/周，治療2周。

1.2.2護理方法

1.拉米夫定服用護理：定時給藥，讓家屬配合醫務人員叮囑患者服藥，提高患者服藥依從性。嚴密關注患者服藥情況及服藥不良反應情況等，做好生命體征的檢測。

2.血漿置換護理：向患者及家屬介紹血漿置換的過程以及預期所達效果，提高患者及家屬對血漿置換的認知和了解，減少患者的緊張、恐懼感。疏導患者心理，消除負面情緒，使患者可以積極配合醫務人員進行治療。在血漿置換時，嚴格按照無菌操作，嚴密監視患者生命體征，杜絕并發癥的發生。血漿置換中途若出現狀況需及時針對性處理，對于醫療儀器的清潔護理等均需注意。在治療期間注意飲食，指導患者進行適當進食等。

1.3觀察指標

觀察兩組患者肝功能情況，包括總膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、血清白蛋白（ALB）及治療效果等。

1.4療效評價標準

根據治療標準[3]，顯效：肝功能水平恢復正常；有效：肝功能水平恢復50%以上；無效：與上述結果相反。

1.5統計學處理

在我國，引發肝衰竭的主要原因依舊是肝炎病毒所引起，占到整個肝衰竭病因中的80%左右。目前其發病機制并不十分明確，普遍認為是由于病毒、藥物等導致肝細胞直接損傷死亡；也可能由于內毒素及細胞因子導致免疫損傷。肝衰竭患者常表現為惡心嘔吐、食欲不振、出血反應等，其病死率高達65%以上，嚴重威脅人類健康安全。

目前臨床上使用血漿置換進行肝衰竭的治療。有研究顯示[4]，血漿置換通過各種膜式血漿分離，可以清除血液中的代謝毒素以及致病因子等物質，從而達到清除體內毒素，減輕肝臟負擔的作用。在馬智慧的研究中還顯示[5]，拉米夫定聯合血漿置換可對肝衰竭患者起到很好的治療作用。拉米夫定是一種抗病毒藥物，其可以阻斷病毒DNA的合成，長期使用可減輕肝臟炎癥反應，減輕肝細胞的損傷，阻止肝細胞纖維化的進展。但由于拉米夫定有一定的不良反應且血漿置換存在一定的風險，對于拉米夫定聯合血漿置換治療慢性肝衰竭患者的護理極其重要。本文中觀察組患者使用拉米夫定聯合血漿置換進行護理治療，護理中著重注意了管道護理以及預防感染，服藥時嚴格檢測患者不良反應并做相對處理，結果發現其治療總有效率高達93.02%，遠好于對照組的69.77%，P<0.05；觀察組患者肝功能恢復也更好，P<0.05。符合馬智慧的研究。

綜上所述，拉米夫定聯合血漿置換治療慢性肝衰竭效果顯著，值得臨床應用及推廣。

參考文獻

[1]唐琰，李文庭，李宜等.血漿置換治療慢性肝衰竭的MELD評價[J].安徽醫科大學學報，2010，45（3）：438-439.

[2]高茹，高峰，郝建宇等.人工肝血漿置換治療慢性肝衰竭療效觀察[J].山東醫藥，2009，49（40）：38-39.

[3]沈強，唐琰，李磊等.血漿置換治療慢性肝衰竭的臨床療效觀察[J].安徽醫學，2011，32（12）：2004-2006.

[4]馬建英，徐寶花，馮莉等.拉米夫定聯合血漿置換治療慢性肝衰竭的護理[J].護理與康復，2011，10（11）：967-968.

[5]馬智慧.拉米夫定聯合血漿置換治療慢性肝衰竭的護理及體會[J].當代醫學，2014，（1）：135-135，136.