高壓氧治療缺血性腦卒中認知障礙臨床療效觀察

現在生活的高壓力、快節奏以及飲食結構的改變，導致冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中的發病率呈逐年上升的趨勢。尤其指出，腦卒中的臨床表現之一認知障礙，嚴重影響患者的生活質量，給家庭和社會造成很大的負擔。近幾年來研究表明，高壓氧治療急性腦梗死療效確切，筆者通過對90例患者的臨床觀察更充分說明這一點，報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選2013年7月至2014年1月在寧晉縣人民醫院神經內科住院的90例急性腦梗死患者，完全隨機分為兩組，觀察組45例，其中男25例，女20例；合并高血壓者29例，糖尿病者22例。對照組45例，其中男28例，女17例；合并高血壓者31例，糖尿病者24例。兩組患者在一般臨床資料上無明顯差異，具有可比性。

1.2入選及排除標準入選標準：①符合“腦血管病學術會議”中腦梗死的臨床診斷標準，且經頭顱CT或MRI證實；②均為首次發病；③依從性強，均簽署本次研究的知情同意書。排除標準：①有高壓氧禁忌癥；②年齡>75歲；③有嚴重認知障礙、精神異常、昏迷患者；④合并心、肝、腎等多臟器功能損害；⑤依從性差，不配合治療；⑥大面積腦卒中的患者。

1.3方法兩組患者均進行神經內科的常規治療，給予鼻導管吸氧、他汀類強化治療（阿托伐他汀30mg每晚1次）、抗血小板聚集（阿司匹林腸溶片100mg每晚1次，氯吡格雷75mg每晚1次）、改善腦細胞能量代謝（奧拉西坦20ml1/日靜點）及活血化瘀的中成藥及營養支持等治療。觀察組在患者病情平穩的情況，48小時內進行高壓氧治療，采用多人空氣加氧艙，壓力為0.2MPa，總的時間為120分鐘，其中包括加壓和減壓各30分鐘，待加壓至0.2MPa時穩壓戴面罩吸氧60分鐘，每日一次，14天為一療程，治療3個療程后對兩組的臨床療效進行分析。

1.4觀察指標采用日常生活活動能力評分（ADL）、簡明精神狀態（MMSE）量表于治療前后由同一醫師進行評定。其中ADL包括基礎性或軀體性日常生活活動和工具性日常生活活動。基礎性日常生活活動包括進食、更衣、個人衛自理活動和轉移、行走、上下樓梯等身體活動。工具性日常生活活動包括購物、炊事、洗衣、交通工具的使用、處理個人事務、休閑活動等；MMSE包括定向能力、識記能力、計算能力、注意力、記憶能力、語言能力。

1.5療效標準制定療效的評定標準是參照文獻[1]。臨床無效：評分<50%。臨床有效：評分在75%至50%之間。臨床顯效：評分在90%至75%之間。臨床治愈：評分>90%。

1.6統計學方法采用統計學軟件SPSS13.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，用（？？？s）形式表示，計數資料進行？2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

腦卒中是由于腦部的血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局灶性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死約占全部腦卒中的80%。急性腦梗死病灶是由中心壞死區及其周圍的缺血半暗帶組成。由于缺血半暗帶內仍有側枝循環存在，可以獲得部分血液供給，如果血流迅速恢復，損傷仍是可逆的，神經細胞仍可存活并恢復功能[2]。西醫常規治療就血流動力學、動脈狹窄等方面有確切療效，而高壓氧則可快速提高腦組織的氧含量及氧儲量，加速毛細血管的再生，加速受損細胞的恢復。改善腦組織和周身組織缺氧，減少腦組織的變性壞死。可增加椎基底動脈的血流量，可提高網狀激活系統和腦干的氧分壓，加快意識恢復速度，從而維持生命功能的正常活動。

就MMSE、ADL評分結果充分說明，高壓氧作為輔助治療在改善腦梗死認知障礙方面療效明顯，應用價值很高。

參考文獻

[1]范曉華.宮藝.劉俊蘭.腦卒中患者功能恢復的影響因素[J].中國康復.2004.19（3）：150-152.

[2]王維治.羅祖明.神經病學.第4版.北京：人民衛生出版社.2001.130-131.