淺談腦卒中患者康復(fù)的體位護(hù)理

【摘要】目的探討正確的體位護(hù)理，促進(jìn)腦卒中患者的肢體功能恢復(fù)，防止褥瘡、墜積性肺炎、預(yù)防痙攣模式的出現(xiàn)及繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、畸形及肌萎縮，促進(jìn)患者的康復(fù)。方法根據(jù)病情、病程，采取不同的體位護(hù)理，同時(shí)配合按摩，通電針刺法等治療。結(jié)果50例腦卒中患者中無(wú)一例發(fā)生褥瘡，其中一例發(fā)生墜積性肺炎。治療后步行恢復(fù)率為86%。結(jié)論正確的體位護(hù)理，配合按摩，通電針刺等治療對(duì)腦卒中患者的康復(fù)是安全有效的。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；體位；康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0379-01

腦卒中是腦血管病的常見(jiàn)病和多發(fā)病，目前我國(guó)腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其致殘率較高，高達(dá)87.3%[1]。因此，治療及護(hù)理極為重要。而體位護(hù)理的目的，主要是防止褥瘡、墜積性肺炎、預(yù)防痙攣模式的出現(xiàn)及繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、畸形及肌萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者日常生活能力。因此體位護(hù)理是腦卒中患者急性期護(hù)理的重要內(nèi)容，對(duì)患者預(yù)后有著重大影響。

1臨床資料

對(duì)我科2014年1月至2014年7月50例腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療護(hù)理，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診腦出血2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，腦梗死45例；其中女17例，男33例，年齡52～88歲，平均為73歲；發(fā)病4～6h或半周內(nèi)入院，均有不同程度的肢體活動(dòng)障礙，住院平均天數(shù)45d。

2體位護(hù)理

體位的擺放方法[2，3]：通常采用患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位、和坐位。

2.1患側(cè)臥位：即患側(cè)在下，健側(cè)在上的側(cè)臥位，是所有體位中最重要的體位?；紓?cè)肩應(yīng)前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，手指張開(kāi)，掌心向上。下肢呈邁步位，健側(cè)下肢髖膝屈曲，患側(cè)下肢呈伸髖稍屈膝體位，并用枕頭在下面支持。

2.2健側(cè)臥位：即健側(cè)在下，患側(cè)在上的側(cè)臥位。頭部枕在枕頭上，但不宜過(guò)高。軀干與床面成直角，患側(cè)上肢用枕頭墊起，肩前屈90°～130°，腕和肘伸展?；紓?cè)下肢也用枕頭墊起，向前屈髖屈膝，健側(cè)下肢平放，輕度屈髖屈膝。

2.3仰臥位

2.3.1腦卒中急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)，可抬高床頭15°～30°，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腦水腫，同時(shí)要做好褥瘡的預(yù)防，定時(shí)更換體位，每2h翻身一次，翻身時(shí)注意勿使頭部屈曲及過(guò)伸，在骨突處用紅花油按摩，并用氣圈、海綿墊托扶，防止因壓迫出現(xiàn)血瘀而發(fā)生褥瘡。

2.3.2腦卒中恢復(fù)期重點(diǎn)是防止肢體痙攣及軟癱。頭偏向患側(cè)為宜；將肩甲置于外展、上旋位，下墊一小枕；肩關(guān)節(jié)置于外旋、外展位，腕、肘伸直，腋下可置一大枕頭防上肢內(nèi)收，肘后上方可墊一卷墊以保持肱三頭肌腱受到一定壓力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷或半球狀物以防止手指屈曲。髖側(cè)后外側(cè)部放一適當(dāng)枕頭，以避免骨盆向后傾斜，并防止大腿處于外展、外旋位，使髖關(guān)節(jié)微屈、內(nèi)旋；窩后上方可放一小枕，使膝關(guān)節(jié)略屈，并避免小腿受壓防止足屈加重；軟癱期仰臥時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲15°，平臥時(shí)可用護(hù)架支持被褥，防止壓迫足背，預(yù)防足下垂[4]。

2.4坐位從康復(fù)的角度出發(fā)，如果患者發(fā)病時(shí)沒(méi)有意識(shí)障礙、或者意識(shí)障礙極輕、生命體征穩(wěn)定，從發(fā)病的2～3d起就可以開(kāi)始進(jìn)行坐位訓(xùn)練。開(kāi)始時(shí)，可以利用折疊病床，取半坐位45°，每次坐5min。病情稍重者，為慎重起見(jiàn)，半坐位角度可以再小些30°，每次坐5min。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，交叉增加坐位角度和坐起時(shí)間。角度一般以每次增加10°為宜，坐起時(shí)間以每次增加5～10min為宜[5]。

3討論

腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重組能力和可塑性，在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可以再生。在進(jìn)行康復(fù)期功能鍛煉時(shí)，要采取近期與遠(yuǎn)期目標(biāo)相結(jié)合的原則，先慢后快，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)包括被動(dòng)按摩，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，坐、站、走和生活活動(dòng)訓(xùn)練。其中主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可提高神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能而很受重視[6]。在康復(fù)護(hù)理中，正確的體位護(hù)理能起到很大的作用，如：①利用姿勢(shì)反射降低肌張力；②利用慢牽張反射降低痙攣，肌群的張力；③運(yùn)用腱器官受強(qiáng)壓時(shí)引起肌肉保護(hù)性松弛的生理特性；④有節(jié)奏的擺動(dòng)軀干緩解肌張力增高。

參考文獻(xiàn)

[1]耿蓄芳.腦卒中病人早期肢體康復(fù)護(hù)理進(jìn)展.家庭護(hù)士，2008，6：16861687.

[2]劉欽剛，譯.循序漸進(jìn)-成人偏癱康復(fù)訓(xùn)練指南.中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1996：44-47

[3]湯舜鑾，陳睿，李惠卿，等.腦卒中患者康復(fù)的體位護(hù)理.河北醫(yī)學(xué)，2005，11（8）：8-10.

[4]戴寶珍.實(shí)用癥狀護(hù)理學(xué).護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，12：1060.

[5]王洪忠，許健鵬.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合偏癱康復(fù)學(xué)，1997，5：211.

[6]霍焱，張莉琴，張永文.腦卒中康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志，2003，12：944.