前列腺圍手術期護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0540-02

前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見的疾病之一，目前認為高齡和有功能的睪丸是前列腺增生癥發病的兩個重要因素，多在50歲以后出現臨床癥狀，主要表現為尿頻，特別是夜尿增多、排尿困難、尿潴留、腎功能不全等。經尿道前列腺電切術（TURP）具有傷痛苦小，治愈率高等優點，目前治療前列腺增生的\"金標準\"。在圍手術期加強護理是減少手術并發癥的關鍵之一，我科2008--2011年共收治125例現將其圍手術期護理體會匯報如下：

1.臨床資料

本組115例，年齡76--88歲，平均年齡82歲，術前合并冠心病10例，慢支10例，高血壓73例，糖尿病6例，膀胱結石6例。

2.方法

經尿道前列腺電切術在持續硬膜外麻醉下進行，患者常規會陰消毒鋪無菌巾，連接檢查電切鏡、攝像系統、冷光源、高頻電線，從尿道口插入電切鏡，連接膀胱沖洗管，鏡下切除前列腺組織，徹底止血，術后留置三腔氣囊導尿管，氣囊注入生理鹽水30-40毫升，持續生理鹽水膀胱沖洗。

3.結果

115例手術成功，1列因合并膀胱結石，碎石時損傷膀胱粘膜而改行開發手術，成功率達到了98.41%，全組拔管后均有不同程度的尿頻、尿急、尿痛、血尿、經多飲水、抗炎治療后癥狀緩解或消失。住院天數5-12天，平均8.5天。

2圍手術期護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理：病人多系老年人均有尿急、尿頻、尿潴留等癥狀，嚴重影響病人生活質量，精身上造成很大痛苦，加上對疾病的認識不足及對手術的恐懼，精神壓力大，護理人員應主動與患者交談，了解患者心理狀態，耐心說明手術的必要性與重要性，講解手術方法的優越性，消除患者認為老年人不敢做手術的恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心和勇氣，使之以最佳心理狀態積極配合治療和護理。

2.1.2.術前準備：術前協助做好各項常規檢查。有尿潴留或尿路感染者應留置尿管或膀胱造瘺管，保持尿液引流通暢，定期做膀胱沖洗，做好皮膚清潔。術前日晚餐后開始禁食；術前晚灌腸1次，注意水溫、液量及液壓，以低壓慢流效果為佳（1）。

2.2術中護理

2.2.1備好急救通路術中開放一條通暢的靜脈通路，以便術中給藥和快速補液。

2.2.2注意病人保暖膀胱灌洗是熱量丟失的一個重要因素。老年人對冷比較敏感，體溫下降加重心臟負荷，術中注意保暖，室溫保持在22-24°左右。

2.3術后護理：

2.3.1生命體征觀察：我們的手術對象是老年人，多并發心、肺、腦血管等疾病，代償功能差，機體反應慢。嚴密觀察生命體征變化，觀察記錄血壓.脈搏每30分鐘1次，病情穩定后可改為每1小時1次。

2.3.2膀胱沖洗的護理：術后用生理鹽水作為灌洗液可減少電切綜合征及失血，用生理鹽水密閉式持續沖洗膀胱，保持尿道通暢和沖洗液不滯留膀胱，在出血多時應大流量沖洗，液體也可以直線滴入，避免導管被血管堵塞，如沖洗過程中有血塊堵塞，應鑒別血塊的性質，屬陳舊性血塊可用生理鹽水50ML注射器快速抽吸，反復數次，直至血塊抽吸干

凈為止。術后注意妥善固定引流管，并保持氣囊導管通暢。翻身時，注意引流管有無移位和脫落，不扭曲，不打折。術后24小時沖洗液變清可減慢或停止膀胱沖洗，尿道口每天2次用0.5%碘伏棉球擦洗，無菌引流袋每天更換。

2.3.3.膀胱痙攣的預防和護理：膀胱沖洗時應注意沖洗的速度和溫度，沖洗液以室溫20-24度為宜，溫度過高加重出血。溫度過低，易誘發膀胱痙攣。膀胱痙攣癥狀（2），膀胱區及尿道陣發性疼痛肛門墜脹，尿意，尿管旁有沖洗液流出，甚至膀胱沖洗液逆行入沖洗管。患者煩躁不安，要善于觀察，及時發現這些癥狀，主動熱情與患者交談，穩定患者情緒，囑患者放松，做深呼吸，轉移和分散患者注意力，為患者創造安靜，舒適環境，有助于建立輕松愉快的心態，必要時應用雙氯芬酸鈉栓50mg肛塞，從而起到預防膀胱痙攣的發生和緩解膀胱痙攣癥狀。

2.3.3并發癥護理：（1）防止下肢靜脈血栓，術后臥床時間長，可造成血液高凝狀態及血液瘀滯，易導致血栓形成，鼓勵病人多活動下肢。（2）繼發性出血的預防。術后鼓勵多飲水進食易消化食物，防止便秘，3個月內盡量不做下蹲等增加腹壓動作。（3）尿失禁的護理。病人拔管后出現暫時性尿失禁，可做盆底肌肉收縮訓練，囑病人做提肛收縮動作或在排尿過程做終止動作，每次收縮3-5次每次訓練10-20分鐘，記錄病人產生尿急到排尿的時間，知道盡量忍耐以增加膀胱量。（4）尿道狹窄的護理：本組3例在拔管后出現尿流量變細行尿道擴張術。護士要鼓勵病人定期行尿道擴張。如出院后發現尿液變細應立即到醫院復診。

2.4出院指導：囑患者3個月內注意休息，勿做重體力活動，不走遠路，勿騎單車、勿同房，多飲水，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，避免用力解大便以免引起繼發出血，保持尿道口、會陰清潔，勤換內褲，每日溫水擦浴1次，繼續做提肛運動，4次/d，術后2～3周如有一過性淡紅色血尿，囑其注意休息，多飲水，勿費力活動，可自行消失，如有持續性血尿且血塊阻塞尿道，尿線變細、分叉或尿潴留則需及時就診。

3.小結：

經尿道前列腺汽化電切術手術出血少、創傷小、并發癥少，住院天數縮短，大大減少了患者痛苦。術前細致的衛生宣教，充分的術前準備，術后嚴密的病情觀察，注意妥善固定導尿管，保持引流管通暢，掌握持續膀胱沖洗的速度和沖洗液溫度，防治并發癥，具體的出院指導，是手術成功的重要保證。