持續(xù)氣囊壓力監(jiān)控在人工氣道氣囊壓力管理中的應(yīng)用觀察

【摘要】目的探討人工氣道機(jī)械通氣患者氣囊壓力管理的最佳方法。方法選擇60例建立人工氣道機(jī)械通氣的患者，分別采用德國(guó)產(chǎn)VBM專用氣囊壓力測(cè)壓表進(jìn)行定期氣囊內(nèi)壓力測(cè)定法和采用便攜式氣囊壓力自動(dòng)控制儀持續(xù)氣囊壓力監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)法，監(jiān)測(cè)和控制氣囊壓力。結(jié)果采用便攜式氣囊壓力自動(dòng)控制儀能較專用氣囊壓力測(cè)壓表減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且減少臨床護(hù)理工作量，進(jìn)一步規(guī)范人工氣囊的管理。

【關(guān)鍵詞】人工氣道；氣囊；壓力；持續(xù)監(jiān)控

【中圖分類號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0231-01

氣囊管理是人工氣道管理的重要環(huán)節(jié)，而氣囊壓力又是氣囊管理的重要組成部分。今年來(lái)，氣囊壓力的監(jiān)測(cè)和注氣已日益受到人們的重視，但如何更精確、更敏感地測(cè)量和控制氣囊壓力的變化，使其維持正常安全范圍，是氣道管理關(guān)鍵和急需解決的問題。下面就我科兩種氣囊壓力管理方法的應(yīng)用觀察分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇2013年1月-2014年2月收住ICU建立人工氣道機(jī)械通氣的患者共60例，隨機(jī)分成兩組：實(shí)驗(yàn)組30例，其中男性21例，女性9例，年齡55-90歲（平均72歲），氣管插管23例，氣管切開7例，留置時(shí)間3-58d，平均16d；對(duì)照組30例，其中男性19例，女性11例，年齡58-88歲（平均70歲），氣管插管25例，氣管切開5例，留置時(shí)間4-60d，平均19天。

1.2材料兩組病人氣管插管均采用帶聲門下吸引的一次性使用氣管插管，由杭州博菲醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)7.0-8.0mm，氣管切開套管均采用美國(guó)進(jìn)口帶有Evac吸引管的氣管切開插管，由泰科醫(yī)療器材國(guó)際貿(mào)易（上海）有限公司提供，型號(hào)7.0-8.0mm。兩種氣囊均為橢圓形高容低壓型。

1.3方法（1）定期氣囊內(nèi)壓力測(cè)定法。采用德國(guó)產(chǎn)VBM專用氣囊壓力測(cè)壓表（該表有測(cè)壓、注氣、放氣三重功能），置管當(dāng)時(shí)經(jīng)最小閉合容積法（MOV）進(jìn)行氣囊注氣，測(cè)得氣囊壓力安全范圍為25-30cmH2O，常規(guī)首次充氣30cmH2O，以后4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，及時(shí)給與補(bǔ)充氣量至30cmH2O。（2）持續(xù)氣囊壓力監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)法。采用便攜式氣囊壓力自動(dòng)控制儀（由無(wú)錫天筠科技有限公司提供，型號(hào)為TY-1），置管當(dāng)時(shí)經(jīng)最小閉合容積法（MOV）進(jìn)行氣囊注氣，測(cè)得氣囊壓力安全范圍為25-30cmH2O，控制儀的壓力控制范圍為25-30mmH2O，將儀器連接管與氣囊套管充氣管接頭連接，儀器自動(dòng)持續(xù)檢測(cè)氣囊壓力的變化并及時(shí)補(bǔ)充和減少氣體量，使氣囊保持恒定安全的壓力范圍。

3討論

3.1持續(xù)氣囊壓力監(jiān)控較專用氣囊壓力監(jiān)測(cè)表更安全、精確在護(hù)理建立氣道的病人時(shí)，氣管導(dǎo)管的氣囊須保持一定的壓力，以使氣管和套管間不漏氣，避免口腔分泌物、胃內(nèi)容物誤吸入氣道，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的發(fā)生[1]，并阻止氣體從上呼吸道泄漏，保證有效通氣。氣囊壓力過(guò)高會(huì)造成氣管粘膜的損傷，氣囊壓力的管理越來(lái)越受到臨床護(hù)理的重視。近年來(lái)，國(guó)外有文學(xué)報(bào)導(dǎo)，當(dāng)氣道封壓較高時(shí)，用最小閉合容量技術(shù)注氣的氣囊壓力仍然可能對(duì)氣管造成缺血性損害[2]。李澤葵等[3]研究在吸氣封壓較低的情況下氣囊壓力是安全的，但是，當(dāng)氣道吸氣封壓超過(guò)30cmH2O時(shí)，氣囊的壓力可能過(guò)高，有可能對(duì)氣管粘膜造成缺血性損害。因此，及時(shí)的監(jiān)測(cè)和調(diào)整氣囊壓力對(duì)防止氣管粘膜受損是極其重要的。本研究顯示，對(duì)照組采用專用氣囊壓力測(cè)壓表經(jīng)最小閉合容量技術(shù)，將氣囊壓力調(diào)整在安全范圍25-30cmH2O，必須定時(shí)4小時(shí)后才重新測(cè)量調(diào)整氣囊壓力，在此過(guò)程中，病人有嗆咳、煩躁、通氣模式的改變等因素造成病人氣道峰壓增高時(shí)，氣囊壓力不會(huì)隨時(shí)增減進(jìn)行調(diào)整。實(shí)驗(yàn)組病人采用氣囊壓力自動(dòng)控制儀保持氣囊壓力始終在25-30mmH2O安全范圍內(nèi)，并且隨著氣道封壓增高所引起的氣囊壓力增高，氣囊壓力自動(dòng)控制儀會(huì)及時(shí)增減壓力數(shù)值。對(duì)照組的氣囊壓力保持在最小閉合容量技術(shù)的安全范圍內(nèi)，不隨著氣道壓力的改變隨時(shí)改變，而是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)壓力降低。

3.2人工氣道氣囊均存在漏氣[4]，需要及時(shí)監(jiān)測(cè)和補(bǔ)氣。從對(duì)照組監(jiān)測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，30例病人注氣4小時(shí)后，氣囊壓力為（27.20±2.13），氣囊壓力已開始下降，大多數(shù)還處于正常范圍，但有少數(shù)氣囊壓力接近低限，需要護(hù)士及時(shí)監(jiān)測(cè)和補(bǔ)氣，增加了護(hù)士工作量。實(shí)驗(yàn)組氣囊壓力由儀器自動(dòng)控制和顯示，彌補(bǔ)了人工氣囊在使用過(guò)程中出現(xiàn)漏氣的現(xiàn)象。

綜上所述，建議有人工氣道技術(shù)的科室配置氣囊壓力自動(dòng)控制儀進(jìn)行氣囊壓力的管理，能夠進(jìn)一步規(guī)范了氣囊壓力的管理，使氣囊管理更科學(xué)、有效，維護(hù)病人的安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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