早期使用nCPAP供空氣對輕度呼吸困難新生兒血氣的影響

【摘要】目的：觀察早期使用經鼻塞持續氣道正壓（nCPAP）供空氣治療新生兒輕度呼吸困難的效果.方法：應用STEPHAN N-CPAP無創呼吸機對30例輕度呼吸困難新生兒進行經鼻塞持續氣道正壓供空氣呼吸支持早期治療，觀察治療前后血氣變化。結果：治療前后血氣分析分別為：p H值：7.12±0.08，7.31±0.09；P O2：3.04±0.84，4.22±1.15；P CO2：8.76±1.66，6.45±1.36； B E負值：7.39±1.22，5.16±1.01；HCO3-：20.45±4.11，22.90±4.25。治療前后比較差異顯著。結論：早期使用nCPAP供空氣治療新生兒輕度呼吸困難效果顯著，簡便易行，無創安全。

【關鍵詞】經鼻塞持續氣道正壓；空氣；新生兒；呼吸困難

【中圖分類號】R722.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0102-03.

有效機械通氣已作為搶救嚴重急慢性呼吸衰竭的常用措施，但氣管插管機械通氣由于給患者帶來痛苦，并有許多并發癥，臨床上只用于危重病人，對呼吸困難初始患者只能使用無創正壓通氣。另外，氧濃度過高對呼吸困難新生兒會產生系列并發癥。本科早期使用經鼻塞持續氣道正壓（nCPAP）供空氣治療新生兒輕度呼吸困難30例，效果滿意。報告如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

收集2009年5月～2011年5月住我科的30例發生輕度呼吸困難新生兒，男18例，女12例，胎齡32-40周，出生體重1550-3995g，家屬均簽字同意接受早期使用經鼻塞持續氣道正壓（nCPAP）供空氣治療。

1.2 方法 應用STEPHAN N-CPAP無創呼吸機，PEEP為4～8cmH 2 O，空氣流量為3～5L/min，經鼻塞持續氣道正壓，停機指征為呼吸困難癥狀改善，呼吸頻率恢復至30～40次/min，低氧血癥糾正，每日監測血氣分析，比較治療前，治療1-5d后的血氣分析中相關參數pH、PO 2 、PCO 2 、SaO 2 、B E負值、HCO3-的變化。

1.3 統計學方法 采用統計學軟件SPSS13.0對兩組的相關數據進行方差齊性檢驗后，用t檢驗分析，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

早期使用經鼻塞持續氣道正壓（nCPAP）供空氣治療輕度呼吸困難新生兒前后血氣變化。

前后比較，動脈血 p H值升高 ，P CO2降低， P O2升高， B E負值降低 ，HCO3- 升高，差別有顯著性意義。見表1。

3 討論

新生兒尤其是早產兒肺容量及功能殘氣量較小，肺泡容易萎陷，?？沙霈F呼吸困難、呻吟、三凹征、青紫，在搶救呼吸困難過程中，糾正缺氧是重要環節之一，迅速有效改善氣體交換可逆轉病情[1]。輔助通氣是根據呼吸衰竭程度提供不同的呼吸支持[2]。CPAP能使患兒在呼吸末保持肺泡正壓，增加功能殘氣量和防止肺泡發生萎陷，以改善通氣功能，減少通氣死腔和通氣灌流平衡，而使PaO2上升、肺間質水腫減輕、肺泡表面活性物質消耗減少。早期應用CPAP可減少需要高壓氧治療的時間和減少機械通氣的需要，是治療新生兒輕-中度呼吸衰竭的常用技術[3]。使用CPAP后，能使心率、呼吸頻率及PaCO2明顯下降、PaO2/FiO2明顯上升，說明無創通氣能糾正高碳酸、低氧性呼吸衰竭。供空氣能減少氧對肺和視網膜的損害。

鼻塞式CPAP供空氣是輔助通氣的一種無創傷、結構簡單、操作容易、價廉、療效顯著的方法，適合于各級醫院特別是基層醫院使用。作者在使用過程中未發現支氣管肺發育不良和視網膜病等嚴重副作用。

參考文獻

[1] Morley C. Continuous distending pressure[J].Arch Dis Child Fetul Neonatuled，1999，81：152.

[2] 韓曉玲，陸鑄今. 非吸入性正壓通氣在治療兒童呼吸衰竭的應用[J]. 中國實用兒科雜志，2003，18（3）：181～182.

[3] 戚彩云，陳超，姚明珠. 新型鼻塞持續氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸衰竭臨床對照觀察[J]. 中國實用兒科雜志，2003，18：429～430