關節炎的護理綜述

【中圖分類號】R684.3【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0779-01

一：關節炎的相關概念與定義

關節炎泛指發生在人體關節及其周圍組織的炎性疾病，可分為數十種。我國的關節炎患者有1億以上，且人數在不斷增加。臨床表現為關節的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關節畸形，嚴重者導致關節殘疾、影響患者生活質量。

臨床常見的關節炎主要包括以下幾種：類風濕關節炎、骨關節炎、強直性脊柱炎、痛風性關節炎、反應性關節炎、感染性關節炎、創傷性關節炎、銀屑病關節炎、腸病性關節炎、其他全身性疾病的關節表現包括系統性紅斑狼瘡、腫瘤、血液病等。

二：感染因子與關節炎發病原因

長期以來，感染因子與關節炎之問的關系一直是人們感興趣并加以研究的領域。許多

關節炎性疾病均與微生物感染有一定的關系。例如：類風濕關節炎與EB病毒；強直性脊柱炎與克雷白桿藺；萊姆病與螺旋體；賴特綜合征與支原體、農原體；炎性腸病性關節炎與腸道細菌等。多年來人們試圖從關節炎病人病變的關節中分離出致病微生物，包括支原體、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒、EB病毒、細小病毒B19等，但均末研究成功。少數報道分離到細小病毒.但也未能有更多的病例證實.近年來的研究已經注重機體對感染因子的免疫反應.由此而造成免疫損傷.而不像人們以前所認為的感染因子直接引起關節炎癥改變。

三：關節炎產生的過程：

1.健康的關節包括強健的骨骼，它主要由必需礦物質在膠原蛋白基質中形成。關節中有一個含有滑液的囊，它保護骨骼的末端不會受到相鄰骨頭和軟骨的沖擊，因為滑液可以有效地潤滑關節。

2.關節過度疲勞和膳食不平衡會導致酸性體質，軟骨浸泡在酸性體液中就會降解，滑液的潤滑效果也會變差。損失的軟骨成分同時存在于軟骨和骨骼中，導致骨骼末端變得不平滑并形成骨刺（大的骨骼突起）。由此引起的發炎會限制關節的運動。

3.酸性體質的人會造成大量的鈣流失，鈣平衡的失調會導致鈣在軟組織中堆積，引起肌肉疼痛，風濕性關節炎患者的骨骼末端會接合，融合在一起。

四：關節炎的癥狀和體征

關節炎系指由炎癥、感染、創傷或其他因素所引起的關節的炎性疾病。盡管各種關節炎的病因不同，但在臨床的主要共同表現則包括病變關節的局部紅、腫、熱、痛、發僵、變形和功能障礙。關節炎不同于僅有自覺痛而無客觀異常臨床表現的關節痛，在臨床將二者加以區別。對關節的物理檢查可為診斷提供有價值的線索和證據。為了充分評估關節，需要掌握

基本了解解削學知識，及時可能對影響關節結構的疾病類型的了解。對于經驗相對不多的檢查者，在檢杏患者時不防問問自己：我要檢查什么；我要尋找什么。而且應當審視檢查手和足.因為從這些部位往往會發現與關節炎診斷有關的病變，對關節的檢查應當是全面而有順序的，這樣避免遺漏。另外，不僅要檢查患者的病變關節，還需要檢查未發病的關節，以此作對比。

五：疾病治療

常用的抗風濕病藥物如下：

（1）非淄體抗炎藥可抑制前列腺素的合成而迅速產生抗炎止痛作用，對解除疼痛有較好效果，但不能改變疾病的病程。臨床上常用的有鹽酸氨基葡萄糖顆粒、布洛芬、青霉胺、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。

（2）慢作用抗風濕藥多用于類風濕關節炎及血清陰性脊柱關節病。對病情有一定控制作用但起效較慢。常用的有金合劑（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。

（3）細胞毒藥物通過不同途徑產生免疫抑制作用。常用的有環磷酰胺、甲氨蝶呤、金獨春等。它們往往是系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎和血管炎的二線藥物，副作用雖較多且較嚴重，但對改善這些疾病的愈后有很大的作用。

（4）腎上腺皮質激素是抗炎、抗過敏藥物，明顯地改善了系統性紅斑狼瘡等結締組織病的愈后，但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長而增加，故在應用時要衡量它的療效和副作用而慎重選用。

（5）抗生素等鏈球菌感染可引起風濕熱的關節炎表現，急性期使用青霉素是控制鏈球菌感染的最有效的藥物，急性風濕熱患者長期使用長效抗生素以預防遠期風濕性心臟炎的發生，成人預防不得短于5年，兒童至少維持到18歲。結核性關節炎、真菌性關節炎需積極有效的抗結核或抗真菌藥物治療。

（6）痛風性關節炎的治療包括急性期的藥物治療包括大劑量非甾體抗炎藥或者秋水仙堿及緩解期的降尿酸治療。降尿酸藥物主要包括抑制尿酸生成類的別嘌呤醇及促進尿酸排泄類的苯溴馬隆。

六：預防為主，防治結合

目前關節炎的預防和治療最有效的方法有以下幾種：

第一：控制自身的飲食結構，避免酸性物質攝入過量，飲食的酸堿平衡對于關節炎的治療

和并發癥的防治是非常重要的一個環節，飲食方面要多吃富含植物有機活性堿的食品，少吃肉類，多吃蔬菜，有機堿能迅速排除體內酸性物質，達到體液的酸堿平衡，從而預防關節炎.

第二要經常進行戶外運動，在陽光下多做運動，可幫助排除體內過多的酸性物質，從而預防關節炎的發生.

第三：保持良好的心情，不要有過大的心理壓力，壓力會導致酸性物質的沉積，影響代謝的正常進行，適當的調節心情和自身壓力可以保持弱堿性體質，預防關節炎.

第四：補充關節軟骨充分，人體關節軟骨在20歲以后就將不再生長，逐年磨損，適當的補充軟骨有利于預防關節炎.