經皮椎體成形術治療老年性胸腰椎壓縮性骨折護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0543-01

經皮椎體成形術（percutaneousvertebroplasty，PVP）是在影像引導下和監測下進行的微創治療，經皮穿刺到椎體病灶內，將生物材料或高分子材料如聚甲基丙烯酸甲（polymethylmethacrylate，PMMA）等灌注劑注入到病變椎體，治療椎體破壞性病變、提高脊柱的穩定性，緩解或消除患者疼痛，預防椎體塌陷或發展的一種非血管介入治療新技術、新方法。具有操作簡單、創傷小、即刻加固作用、止痛效果快速而有效等顯著特點，為骨科治療骨質疏松性椎體壓縮骨折開辟了新途徑。本科2013年11月-2014年7月對20例患者采用經皮椎體成形術治療，患者治療效果滿意，現將其護理體會報告如下。

1臨床資料

共20例，男13例，女7例；年齡65～79歲之間，均為胸椎或腰椎椎體壓縮性骨折。有不同程度疼痛，均采用PVP治療，其中腰椎15例，胸椎5例。

2手術方法

所有患者均采取局部麻醉，患者俯臥位，雙手固定在頭兩側，在c臂機監視下定位病變椎體節段，確定穿刺針位置良好后，在c臂機透視監控下用注射器接穿刺針注入病變椎體。如骨水泥向椎體外滲或浸潤至椎體后緣則立即停止推注。骨水泥完全硬化后，拔出穿刺針，壓迫止血，貼上無菌敷貼，俯臥位觀察30min后回病房。

3治療結果

本組20例患者，其中19例患者在術后5h-12h疼痛明顯緩解，甚至完全消失。l例患者于術后2天訴局部疼痛加重，配合止痛藥物治療，疼痛較前略減輕。下床活動時間為術后2～3d。

4護理

4.1術前護理

4.1.1心理護理；由于患者多為中老年人，PVP又是一項新技術，患者對椎體成形術缺乏了解，要告知患者和家屬椎體成形有哪些優點，強調具有操作簡單、創傷小、痛苦少、恢復快、風險低、效果好等優點。介紹成功的手術病例，消除患者的緊張、焦慮的情緒。

4.1.2常規護理：術前常規做血常規、凝血酶原時間、部分激活的凝血酶原時間、凝血時間和血小板計數、肝腎功能。做好影像學檢查包括脊柱正側位片、平片及CT掃描，必要時進行MRI檢查。年老體弱者還要檢查心、肺功能。

4.1.3體位訓練：手術采用俯臥位，術中體位維持是手術效果的保證J。術前應指導患者進行俯臥位訓練，根據患者具體情況，每天練習3次，從10min逐漸延長至1h，以增強術中的體位適應能力。并練習深呼吸活動，增加肺通氣量，預防術后因臥床引起的肺部感染。訓練患者床上大小便，預防術后因不習慣床上排便而引起的排尿、排便困難。術前6h禁飲禁食。

4.2術后護理

4.2.1術后回病房后予以心電監護6h。基礎疾病較重，延長觀察和監護時間至病情穩定為止。術后體位要求第1個小時應仰臥，第2個小時可翻身側睡，術后3小時可協助床上坐起，以后逐漸訓練行走。坐起時要注意安全，預防發生體位性低血壓而暈厥摔倒，尤其是臥床時間較長的患者要加強預防。剛開始行走時身邊要有人陪同，防止發生意外。

4.2.2疼痛的評估：患者手術回病房后及時評估患者的疼痛程度。觀察疼痛有無加劇，如果同時伴有神經系統改變應立即查清疼痛的原因，做CT檢查觀察有無骨水泥滲漏情況。

4.2.3飲食護理：胸腰椎骨折可出現納差、腹脹、腹痛、便秘。飲食宜清淡，鼓勵患者多食含鈣高、營養豐富粗纖維飲食，避免煙酒、辛辣、刺激性、油炸食物。多食蔬菜水果，多飲水。訓練定時排便的習慣。

4.2.4并發癥的護理

（1）局部并發癥注射骨水泥時的患者感到穿刺椎體有輕度酸脹痛，停止注射后消失。

（2）全身并發癥①一過性的發熱和神經根痛：術后經抗炎治療2-4d可緩解。持續神經根痛，需再次手術摘除漏出骨水泥。②骨水泥滲漏性疼痛：一般是骨水泥復合物漏人椎間隙、椎間孔等部位所致，需進一步觀察，必要時手術減壓，預防出現下肢肌力、感覺、甚至大小便的改變。③神經功能障礙：術后密切觀察患者的雙下肢的感覺情況、運動功能和皮膚顏色、溫度，足背動脈搏動及大小便情況。注意與術前作比較。做到詳細交班，發現異常情況及時報告醫生處理。④肺栓塞：骨水泥向周圍靜脈，尤其是椎體靜脈叢的滲漏可造成肺栓塞。密切觀察有無胸悶、心悸、咳嗽、呼吸困難、頭暈等癥狀，進行肺部聽診，觀察有無肺部濕啰音等情況。

4.2.5功能鍛煉：功能鍛煉的原則是早開始、循序漸進，時間由短到長，次數由少到多，程度由弱到強，適度為宜。麻醉消退后指導直腿抬高訓練，抬高范圍為3O°～60°，逐漸增加抬高的次數度數，指導患者翻身和做腰背肌鍛煉，避免弓背坐立和長時間坐立，避免劇烈運動，勿提重物。

5小結

PVP是治療老年性椎體壓縮性骨折的首選治療方法，具有創傷小、見效快、預后佳的優點。術前心理護理及體位訓練是手術順利進行的保障。術后正確的臥位、有效的護理配合及對雙下肢感覺運動狀況的觀察，有利于并發癥的早期發現與治療。