錐形束的發展及口腔中的運用

【摘要】錐形束（CBCT）是一種X線容積CT，是繼體層CT之后的一種新型CT，它利用錐狀X光束和面陣探測器可以一次掃描獲得被檢物體全周投影數據，具有掃描速度快、分辨率高、重建圖像質量好等優點，是CT領域中活躍的研究課題之一。

【關鍵詞】錐形術口腔

【中圖分類號】R783.5【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0776-01

CBCT技術介紹：2D-3D

1960s出現全景片，側位片，為臨床醫生提供了頜面部的整體組織影像，至今仍在臨床廣泛使用，但二維平片有固有缺陷，如正常組織器官的影像重疊，投照角度變化所致的影像扭曲，變形等。

由于口腔頜面錐形束CT機能從三維的角度，即矢狀位、冠狀位和軸位來顯示病變組織和正常組織結構，避免了以上述問題。

牙科三維CT成像系統的基本原理是X線從各個方向以層厚最小為76μm通過被檢部位形成一個直徑為5cm，高為3.6cm的圓柱型多部位連續掃描，利用計算機程序對X線通過不同部位后的衰減情況進行分析測量，采集被拍攝部位的三維信息，全面觀察其內部結構從而獲得被檢部位所有信息，進行容積重組形成更精確分辨率更高的圖像。

1CBCT在根管治療中的應用

Vandana等研究表明CBCT可直接獲得顱面部的空間信息，圖片沒有放大失真，圖像與真實物的比例可達到1：1，也沒有兩側或前后位的重疊，圖像更清晰，更準確。因其可以清楚顯示各層組織的結構，通過醫學三維圖像分析軟件可以對其進行頭部的立體測量。

2CBCT模擬正畸矯治

一旦獲得了患者的數字化顱面復合體，正畸醫生就可以根據所得信息進行虛擬矯治，在計算機中設定希望的牙齒、頜骨的移動，對需要手術的患者，還可進行虛擬的外科手術。

3CBCT在正畸埋伏牙中的應用

頜骨內埋伏牙在兒童中最為常見，常伴有牙位置及形態的異常改變，牙列上的缺陷會給兒童及家長造成心里上的壓力，常成為就醫的主要原因。埋伏阻生牙的臨床治療方法很多，其中以正畸牽引導萌預后最好，成功與否，關鍵取決于術前對患牙的位置，解剖形態，冠根比，牙根有無彎曲和吸收，根管口是否為喇叭口以及患牙與鄰牙關系的了解。

4CBCT在正畸頭影測量中的應用

頭顱測量是正畸科醫生最常用的分析錯合畸形的方法，傳統的正畸診斷是在二維頭顱正側位片上進行的，由于它缺少一個維度，反映的頭顱部結構的重疊影，不可避免有放大影像，因此提供的信息是不準確，不真實的。例如許多研究通過測量切牙前顱眶平面角的改變來評估切牙內收的量，但這種方法只是得到中切牙矢狀及垂直向的會改變，而我們臨床實際涉及的是四顆切牙在矢狀、垂直、及水平向的移動，而且每顆牙齒移動的位移是不同的，這些信息在二維影像是沒法獲得的。

5CBCT在正畸頭影測量中的應用

Vandana等研究表明CBCT可直接獲得顱面部的空間信息，圖片沒有放大失真，圖像與真實物的比例可達到1：1，也沒有兩側或前后位的重疊，圖像更清晰，更準確。因其可以清楚顯示各層組織的結構，通過醫學三維圖像分析軟件可以對其進行頭部的立體測量。

6CBCT在判斷牙根軸傾度中的應用

正畸中所用的曲面斷層X線片，原則上是要被測對象和投影機之間是垂直的，當鄰近的牙齒有頰舌向傾斜時（尤其是尖牙和前磨牙），X線片不能水平與頜骨相交，獲得的圖像是令人質疑的。Scarfeetal等指出，理想的光束投照角度應該是沿著牙弓弧度的。James等研究表明，使用CBCT技術可以準確的顯示牙根的傾斜角度，并且其角度大小均與用數碼測角器在模型上所測的值一致。

7微螺旋種植體植入區域頜骨解剖的CBCT研究

Besimo等指出通過CBCT掃描后所獲得的圖像可通過其自帶的軟件進行多層面重建，重建后的圖像可以真實顯示頜骨的高度、寬度及重要的解剖結構位置，如下牙槽神經管，頜竇等，并可任意方向旋轉、切割，方便從各個角度進行觀察。在矢狀面、冠狀面和軸面圖像的側方有參照毫米標尺，并可進行長度、角度的測量。

8CBCT評價上頜前牙與前磨牙形態對轉矩的影響

胡湘權等應用錐形束CT與AutoCAD圖像分析軟件，測量上頜前牙與前磨牙的形態，分析其對直絲弓矯治中牙齒轉矩的影響。為托槽粘結高度的定位提供指導；為獲得正畸治療后的理想牙根位置提供參考數據。

結論：上頜前牙、前磨牙的牙體形態存在個體差異，從前牙到前磨牙，個體差異程度逐暫增大。上頜前牙與前磨牙托槽的位置在頜齦向產生0.5mm偏差，對轉矩的影響為1度到4度不等。

上頜前牙托槽粘結高度在牙品民方不同的范圍內變化相同的距離對轉矩的影響值基本相同；上頜前磨牙托槽粘結高度在牙品良方不同的范圍內變化相同距離對轉矩的影響不同，越靠牙齲方對轉矩的影響越大。上頜前牙與前磨牙均存在一定的冠根角、且冠根角存在較大的個體差異，

9CBCT輔助顳下頜關節紊亂的診斷

許勒位和全口曲面斷層片等X線片看不出TMJ細微病變CBCT三維處理后可以多角度觀察TMJ的骨質改變，顳下頜關節病變程度診斷，部分正畸及修復患者可能存在的顳下頜關節問題，均可借助CBCT檢查了解TMJ的骨質改變情況。

10CBCT在氣道分析中的應用

睡眠呼吸暫停綜合癥，在耳鼻喉科或者口腔科臨床科見到。CBCT三維成像可以旋轉，多角度觀察氣道，有助診斷和更精確評價治療效果。 CBCT數據氣道重建，可以分別進行長度、體積定量測量器官段數據，給臨床提供可靠證據。

總結：

進一步改進CBCT圖像質量、提高信噪比，操作更加簡捷、提高后處理技術水平、改進軟件功能應是CBCT未來的發展方向，采用更加準確的算法進行細小結構和病損的三維圖像重建將有助于為臨床提供更加直觀、準確的診斷信息。

全身CT相比，軟組織分辨率低是CBCT的主要缺陷，金屬充填物產生的偽影也是臨床應用中不可避免的問題。在臨床使用方面，國內CBCT應用尚少，多數臨床醫師對于CBCT技術本身了解不多，應大力加強專業培訓。

參考文獻

[1]王婷；厲松；；Cone-beamCT技術及其在口腔正畸學中的應用進展[J]；北京口腔醫學；2011年02期

[2]羅守華；崔燕南；薄騰飛；李光；陳功；低輻射CBCT系統成像時序的控制與實現[J]；科技導報；2012年05期

[3]谷妍；嚴斌；趙春洋；王林；；錐狀束CT在正畸學中的應用研究[J]；口腔生物醫學；2010年02期

[4]劉梟雄；石峰；張繼武；；基于三角網格演化的CBCT牙齒圖像分割方法[J]；