醫(yī)護(hù)一體化在手術(shù)病人交接管理中的應(yīng)用

【摘要】目的探討醫(yī)護(hù)一體化在手術(shù)病人交接中的應(yīng)用效果。方法采用麻醉師和手術(shù)室護(hù)士集體交接班并分別進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的訪視，有需要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的溝通，比較實(shí)施前后擇期手術(shù)非計(jì)劃取消率，手術(shù)間的有效利用率，手術(shù)不良事件發(fā)生率，手術(shù)醫(yī)生滿意度，病人滿意度，護(hù)理人員的滿意度。結(jié)果擇期手術(shù)非計(jì)劃取消率，手術(shù)間的有效利用率，手術(shù)不良事件發(fā)生率，手術(shù)醫(yī)生滿意度，病人滿意度，護(hù)理人員的滿意度均得到明顯改善。結(jié)論醫(yī)護(hù)一體化是一種適用于手術(shù)病人交接管理的有效方法。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)一體化手術(shù)病人管理

【中圖分類號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0675-01

手術(shù)室是多科協(xié)作的一個(gè)特殊科室，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高，手術(shù)室醫(yī)護(hù)關(guān)系和諧問題也逐漸浮出水面。手術(shù)室人流量大，主要是麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士，人際關(guān)系復(fù)雜，人員密集、手術(shù)種類繁多、信息交流快，意外情況多，極易出現(xiàn)人員摩擦、糾紛，造成不和諧的工作環(huán)境。這既是對(duì)病人一種極大的不負(fù)責(zé)任，也會(huì)給病人造成極大的危害。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化，創(chuàng)造完美和諧醫(yī)護(hù)、醫(yī)護(hù)患關(guān)系工作環(huán)境，醫(yī)生、護(hù)士與患者之間相互理解、相互尊重和相互適應(yīng)，共同為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、放心、舒心的就醫(yī)環(huán)境是手術(shù)室的重要工作目標(biāo)。

1一般資料：2013年1-12月，我科根據(jù)自身特點(diǎn)實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化病人交接制度，與2012年1-12月作對(duì)照。總結(jié)如下：

2方法：

2.1交班方法：麻醉師和護(hù)士集體交接

2.1.1麻醉師和護(hù)士分別就前一天的手術(shù)病人情況作一簡(jiǎn)介，對(duì)術(shù)中的特殊的、意外的情況特別指出，尤其不良事件。

2.1.2訪視護(hù)士和麻醉師分別就當(dāng)天需要手術(shù)的病人情況做一簡(jiǎn)要介紹，采取SBAR溝通模式對(duì)有異常的，特別指出，提醒注意，作出預(yù)警。

2.1.3麻醉科主任和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)就當(dāng)天手術(shù)情況作出安排，并達(dá)成一致意見，并采用日點(diǎn)評(píng)分析法對(duì)前一日手術(shù)相關(guān)問題做出匯總，分析、整改、評(píng)價(jià)。

2.2訪視方法：分別進(jìn)行，針對(duì)性溝通

2.2.1術(shù)前一天，手術(shù)室護(hù)士和麻醉師分別進(jìn)入病房，對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行個(gè)體化的訪視，各自根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，對(duì)病人的病理生理、心理狀態(tài)、社會(huì)支持系統(tǒng)等進(jìn)行評(píng)估，提供適合該病人、該手術(shù)的信息，對(duì)病人提供個(gè)體化的心理支持。同時(shí)和手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行溝通，針對(duì)手術(shù)醫(yī)生的特殊手術(shù)習(xí)慣，特殊手術(shù)用物，病人的特殊情況做到心中有數(shù)。

2.2.2手術(shù)當(dāng)天，當(dāng)病人來到手術(shù)室等候廳，該病人的訪視者之一，就會(huì)熱情的迎上去與接病人者對(duì)其進(jìn)行交接的同時(shí)，核對(duì)該手術(shù)病人的信息，并及時(shí)通知該手術(shù)病人的麻醉醫(yī)師到場(chǎng)共同核對(duì)并將其接入預(yù)置的手術(shù)間做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備工作。

2.2.3術(shù)后根據(jù)手術(shù)類型、術(shù)中情況，1-3天進(jìn)行訪視，危重患者，新開展的手術(shù)、大手術(shù)、新設(shè)備、新設(shè)施的使用，當(dāng)天予以訪視。

3效果

4.2手術(shù)室是承擔(dān)手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，工作繁重而緊張，良好的手術(shù)室工作氛圍與和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系有助于提高手術(shù)質(zhì)量與工作效率，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，充分發(fā)揮其潛能。然而醫(yī)護(hù)間常因性別、價(jià)值觀、受教育程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、專業(yè)領(lǐng)域的差異以及缺乏溝通、責(zé)任心不強(qiáng)、對(duì)對(duì)方專業(yè)缺乏了解、手術(shù)排程安排不合理等，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)關(guān)系緊張，產(chǎn)生不和諧的工作氛圍和矛盾，降低工作效率，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)甚至醫(yī)療事故而引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，改善手術(shù)室醫(yī)護(hù)關(guān)系顯得尤為重要.同時(shí)和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系是醫(yī)患與護(hù)患關(guān)系和諧的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院文化建設(shè)的需要.只有構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，才能體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，才能為患者提供最佳的服務(wù)。因此手術(shù)室護(hù)士不僅要提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，還需要與手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生建立和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系。

4.3通過術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，可以發(fā)現(xiàn)許多潛在的護(hù)理問題。發(fā)現(xiàn)問題后，及時(shí)與醫(yī)生和病房護(hù)士溝通，使手術(shù)前的準(zhǔn)備更加充分，也促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)士臨床專科理論和技能的提高，強(qiáng)化了以患者為中心的整體護(hù)理的開展，體現(xiàn)了人文關(guān)懷護(hù)理理念，對(duì)減少或避免醫(yī)療糾紛提高病人滿意度起到重要作用。

術(shù)前訪視手術(shù)前一天手術(shù)室護(hù)士帶有術(shù)前訪視單及所需手術(shù)體位、麻醉方式的圖片到病房，面對(duì)面的直接與患者交流，溝通，要求有豐富的各科手術(shù)知識(shí)，還要有交流技巧。通過術(shù)前訪視可使手術(shù)室護(hù)理人員充分了解患者的生理、心理狀態(tài)，對(duì)手術(shù)信息的需求。正確判斷術(shù)中存在的問題，有可能出現(xiàn)的情況，做到心中有數(shù)，做好應(yīng)對(duì)措施，使術(shù)前準(zhǔn)備更加充分，提高手術(shù)安全。針對(duì)非計(jì)劃手術(shù)取消的原因：病人發(fā)熱、咳嗽；術(shù)前檢查不全；病人進(jìn)食；病理科的原因；手術(shù)方式臨時(shí)變更；主刀醫(yī)生臨時(shí)有事；病人家屬拒絕簽字；病人恐懼，拒絕手術(shù)；女病人月經(jīng)來潮；費(fèi)用不足；血庫無血等等提前做好準(zhǔn)備，以提高手術(shù)間的有效利用率。

護(hù)理人員訪視的側(cè)重點(diǎn)在于手術(shù)信息的傳遞和心理支持，而麻醉則側(cè)重于生理、心理狀態(tài)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，手術(shù)醫(yī)生則在治療層面上給與更多的關(guān)注。三者一體化信息溝通，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，尤其是在急、危重癥患者、新開展、大手術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展、新設(shè)備、新儀器的使用時(shí)。

4.4眾多的手術(shù)醫(yī)生，性格、操作習(xí)慣各不相同，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的要求也越來越高。手術(shù)醫(yī)生起點(diǎn)高，變革意識(shí)濃，創(chuàng)新技術(shù)多，存在手術(shù)要求和應(yīng)對(duì)能力之間的差距。設(shè)備的先進(jìn)化，手術(shù)技術(shù)的革新，手術(shù)流程的優(yōu)化，醫(yī)生的高學(xué)歷，進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的不均等，專業(yè)技術(shù)結(jié)構(gòu)的不合理，護(hù)士能級(jí)的不對(duì)應(yīng)和當(dāng)前的工作環(huán)境，醫(yī)護(hù)比，護(hù)患比，床護(hù)比，排班模式的不合理，護(hù)理人員長(zhǎng)期處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，過度疲勞。增加護(hù)士人力資源配備，建立科學(xué)的排班模式，構(gòu)建合理的專業(yè)技術(shù)結(jié)構(gòu)，改善護(hù)士的工作環(huán)境，注重教育與培訓(xùn)，營(yíng)造健康的組織安全文化，有利于提高患者安全水平。[1]

醫(yī)護(hù)一體化，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)間相互信任與尊重，加強(qiáng)交流，共同參與決策，減少醫(yī)護(hù)間的強(qiáng)制行為，為護(hù)士創(chuàng)造出一種有利于護(hù)理工作的環(huán)境和營(yíng)造良好的人際關(guān)系減少職業(yè)壓力，避免有損心理彈性的危險(xiǎn)因素。同時(shí)選拔一些有能力的護(hù)士送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行專科知識(shí)的進(jìn)修、培訓(xùn)，參加學(xué)術(shù)交流，鼓勵(lì)自學(xué)、參加成考等，提升自己的軟實(shí)力，增強(qiáng)自信心，最大限度的挖掘增強(qiáng)護(hù)士心理彈性的保護(hù)性因素[2]：自尊、內(nèi)部控制源、、積極的歸因、良好的人格等。醫(yī)生、護(hù)士的滿意度得以提高。個(gè)體因素，包括智力水平（如知識(shí)水平、思維能力）、社交能力、自信心、高度的自尊以及堅(jiān)定的信念等。家庭因素，生活在家庭關(guān)系和睦、社會(huì)地位良好、與親戚聯(lián)系緊密的家庭中，心理彈性通常更好。環(huán)境因素，經(jīng)常參與各種社交活動(dòng)、有固定的朋友圈子和支持力量，內(nèi)心也會(huì)更“強(qiáng)大”。

4.5在工作中應(yīng)用日點(diǎn)評(píng)分析法，有助于護(hù)士主動(dòng)參與手術(shù)病人的管理，對(duì)本班工作時(shí)間統(tǒng)籌規(guī)劃，合理安排接臺(tái)手術(shù)，有助于手術(shù)間的合理有效利用。同時(shí)有助于發(fā)現(xiàn)護(hù)士的短板，使其主動(dòng)尋求突破而提高學(xué)習(xí)積極性。[3]

4.6醫(yī)護(hù)一體化，建立良好的醫(yī)護(hù)溝通模式——SBAR溝通模式，建立良好的團(tuán)隊(duì)合作，改變了以往醫(yī)生、護(hù)士雖有著金字塔式的結(jié)構(gòu)，卻缺乏相互尊重、團(tuán)隊(duì)合作及透明度的現(xiàn)象，他們各自被困在僵化的組織結(jié)構(gòu)中，花費(fèi)更多的時(shí)間照顧他們的記錄，而不是他們的病人。個(gè)人潛力不允許充分發(fā)揮且工作環(huán)境往往很不安全。他們?cè)谝粋€(gè)“孤島”或“密室”中發(fā)揮職能，專注于自己的表現(xiàn)，在條塊分割的系統(tǒng)中進(jìn)行著斷斷續(xù)續(xù)的溝通，這種不良的溝通方式抑制了團(tuán)隊(duì)合作。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化，實(shí)現(xiàn)患者的安全利益，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造了安全的工作場(chǎng)所而增加了醫(yī)院的生產(chǎn)率和利潤(rùn)率。醫(yī)護(hù)一體化，使大家認(rèn)識(shí)到安全應(yīng)當(dāng)是先決條件，而不是優(yōu)先事項(xiàng)。有助于降低手術(shù)不良事件的發(fā)生率，有助于優(yōu)化流程，加速康復(fù)，提高手術(shù)治療服務(wù)，同時(shí)也還有著許多需要完善之處。

參考文獻(xiàn)

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