高齡患者人工髖關節置換術后并發癥的預防與康復護理

【摘要】文章對高齡患者人工髖關節置換術后并發癥的預防和康復護理進行分析、總結。

【關鍵詞】高齡患者；人工髖關節置換；并發癥；康復護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0412-02

選取我科自2011年3月至2013年11月行高齡人工髖關節置換術31例，有針對性實施康復護理，取得滿意效果！現總結如：

1臨床資料

高齡髖關節置換術31例，男18例，女13例，年齡67～82歲，平均75歲，其中股骨頸骨折21例，股骨頭壞死，10例，，伴有高血壓17例，伴有糖尿病18例，有高血壓及糖尿病9例。手術采用髖后外側切口，髖關節假體包括生物型和骨水泥型。所有患者術后均及時康復功能訓練及護理。

2術后并發癥的預防

2.1預防心血管疾病

老年患者由于神經系統功能衰退，有反應遲鈍、易疲勞、記憶力差、睡眠缺乏規律、行為不能自制等特點。保持白天清醒狀態，避免昏昏欲睡，應加強巡視，經常與患者交流，防止患者過于安靜、處于淺睡眠狀態，使血氧飽和度降低，從而并發心腦血管疾病。

2.2預防呼吸道和泌尿系感染

由于老年人呼吸道感染發病隱匿、進展快，因此要密切觀察患者的呼吸、咳嗽、咳痰情況，加強肺部聽診，監測血氧飽和度及血氣分析。鼓勵患者做有效的咳嗽及深呼吸，勤為患者拍背，有效的清理呼吸道，預防痰液墜積。留置尿管期間，保持尿管通暢及會陰部清潔，做好尿道口護理，鼓勵患者多飲水。

2.3脫位的觀察及預防

大多數脫位發生于術后3個月內，通常在患者的肌肉力量和控制能力尚未恢復前，將髖關節擺放于不當位置時突然發生。術后應反復強調發生脫位的嚴重性及預防的重要性。保持患肢外展20°～30°中立位，穿“丁”字鞋，忌內收、內旋。患肢膝關節處墊軟枕，保持膝關節屈曲10°～15°位。注意觀察下肢是否等長、是否疼痛，翻身時與所穿丁字鞋一起翻動，若發現脫位應及時報告醫生，行手法復位或再手術。

2.4預防深靜脈血栓的形成

高齡患者手術過程中，全身的凝血機制特別容易被激活，使血液處于高凝狀態，血流滯緩及靜脈損傷均可引起下肢深靜脈血栓形成。為減少下肢靜脈血栓形成的發生，術后將患肢用彈力繃帶包扎作為常規，麻醉作用消失后，即應鼓勵患者做肌肉的等長收縮鍛煉，并予以下肢肌肉按摩，交替使用下肢靜脈回流泵，輔助一些藥物如低分子右旋糖酐、低分子肝素鈉及中藥等。以上方法能有效地加速下肢靜脈回流，改善局部組織代謝的內環境，增加內源性纖維蛋白溶解活性，減少下肢深靜脈血栓的形成。

3術后康復護理

3.1觀察病情變化

術后應密切監測生命體征，尿量的變化，因全髖關節置換術創傷較大，術程長，易引起并發癥，應密切觀察傷肢腫脹程度，皮膚溫度及靜脈回流狀況，傷口敷料及引流液的性質、尿、顏色的變化。術后第一天，因術后疼痛或畏痛、多數患者對患肢活動有恐懼感，在給予患者有效的藥物止痛后，可幫助其被動活動，如腿部肌肉的按摩，踝關節和膝關節的被動活動，上身及臀部做引體向上運動等。同時指導進行深呼吸，有效咳嗽和排痰。

3.2保持正確的體位

手術當天避免過多活動，搬動時小心抬起臀部，注意合適體位，防假體脫位及傷口出血，術后患肢用軟枕略抬高，保持外展30度中立位，用皮膚牽引或穿“丁”字鞋固定，兩腿間放一軟枕，翻身時要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關節內收、內旋。

3.3功能鍛煉

手術后2～3天病情平穩后開始進行，有規律的進行功能鍛煉，對于恢復關節的活動度，髖關節的力量有很重要的意義，尤其在對高齡高危患者的護理過程中，要向患者反復強調術后功能鍛煉的重要性，使其認識到只有早期進行功能鍛煉，才能取得比較好的手術效果，從而最大限度地爭取到患者的積極配合。術后第一天，指導患者做患肢遠端的功能鍛煉及雙上肢活動，定時按摩下肢肌肉，以促進血液循環，預防深靜脈血栓形成。①屈伸踝關節：慢慢地將腳向上勾起然后下蹬，每隔10～15分鐘練習1次。②股四頭肌收縮：踝關節背屈，繃緊腿部肌肉，盡量伸直膝關節，保持5～10秒后放松，再繃緊，放松，以此循環。③協助患者雙手抓住固定的環形拉手，健肢蹬床，用力將臀部抬起，這樣可以防止臀部皮膚因長期受壓形成褥瘡。術后1周可在床上進行直腿抬高訓練，鼓勵患者扶拐行走，先用雙拐，再用單拐，使用拐杖至疼痛及跛行消失，方可棄拐，最好終生使用拐杖，減少術后關節的磨損。根據病情3個月后棄拐自由行走，基礎護理始終貫穿于康復護理的全過程，預防并發癥的發生。

4出院健康指導

①指導患者堅持：出院前訓練方法在床上或站立時進行，避免不平整或光滑的路面行走，保持下肢經常處于外展中立位，6～8周內屈髖不要超過90度。②下床的正確姿勢：將患肢移近床沿，將小腿慢慢下降，盡量不要將體重放在患肢。上下樓的正確姿勢：上樓梯時，健側先上，拐杖與患肢留在原階；下樓梯時，患肢與拐杖先下，健肢后下。③復診時間為術后1、3、6、12個月定時來院隨訪復查，1年后每年復查1次，必要時及時復查.

5討論

人工髖關節置換是解除髖關節疾病患者的疼痛，糾正畸形的一種行之有效的方法，而積極有效的康復護理是能否恢復髖關節功能的關鍵，堅持隨訪，采用科學而有效的康復護理和指導，并加強醫生、患者及家屬的溝通，才能保證全髖關節置換的成功。

本組31例患者住院期間均未發生傷口感染及關節脫位，下肢靜脈栓塞等并發癥，術后2～6個月復查均解除了關節疼痛，不同程度地恢復了關節的功能，患者生活質量得到了很大的提高。

參考文獻

[1]曹民，韓雪.人工髖關節置換42例的康復護理[J].中國誤診學雜志，2008，8（8）：1943.

[2]楊玉燕，呂美聰，徐雅瓊.高齡患者髖關節置換術后譫妄的原因分析及護理對策[J].護理與康復.2009（01）.