糖尿病腎病血液透析患者動靜脈內瘺的護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0284-02

終末期腎衰竭屬于一種不可逆性的慢性疾病，臨床主要的血液透析方式為自體動靜脈內瘺、深靜脈留置導管以及直接穿刺、外瘺等，其中自體動靜脈內瘺為永久性血管通路。但是臨床報道顯示，動靜脈內瘺在使用過程中常因操作及護理不合理而出現并發癥，對血液透析的療效產生影響，同時也會縮短內瘺的應用壽命，增加患者負擔，甚至威脅患者生命。為此，本文選擇46例糖尿病腎病維持性血液透析患者為研究對象，進行分組護理，探討動靜脈內瘺的臨床護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料46例糖尿病血液透析患者中男32例，女14例；年齡39～82歲。Ⅰ型5例，Ⅱ型41例；臨床診斷均為糖尿病腎病、腎衰竭（尿毒癥期）。

1.2方法均在1%利多卡因局部浸潤麻醉或臂叢麻醉下行造瘺術。均選頭靜脈和橈動脈來吻合。其中端側吻合40例，端端吻合6例。術中均局部注射肝素生理鹽水，均使用無糖碳酸氫鹽透析液。每周透析2～3次，每次3～4h。

2結果

46例患者中行第2次內瘺吻合術2例，26～58個月內瘺閉塞，與透析過程中脫水導致低血容量和血流緩慢誘發內瘺血栓形成有關；內瘺使用時間為8個月1例，因高齡及糖尿病病史太久，透析穿刺后致血管硬化，周圍組織纖維化而閉塞，故采取右頸靜脈永久性置管透析。43例患者內瘺使用時間為24～36個月。

3護理方法

3.1術后密切觀察內瘺是否通暢，術后要保持局部無菌，及時更換敷料，防止感染。術后應抬高造瘺側肢體，造瘺側肢體嚴禁用于輸液、輸血、采血進行實驗室檢查等。

3.2加強造瘺側肢體的鍛煉。術后24h可適當進行握拳及腕關節運動，以促進血液循環，防止血栓形成。術后1～2周后可每天用術側手捏握橡皮球3～4次，每次10min。同時，每天也可熱敷或將前臂浸入熱水中2～3次，每次15～20min，促進靜脈擴張，使內瘺盡快成熟[1]。

3.3掌握內瘺使用時間，糖尿病患者內瘺成熟一般需要術后8～12周[2]，避免過早使用。內瘺成熟是指內瘺靜脈管壁擴展和變厚，彈性增加，靜脈充分動脈化。內瘺成熟后使用才能延長內瘺使用時間。

3.4持性血液透析患者首次使用內瘺時采用向心性穿刺法，即（1）穿刺時針頭斜面未快速全部到達血管內或穿刺失敗而刺入血管對側，大部分血流向心流動，穿刺點及血管損傷處的血流壓力相對較小，引起皮下血腫也是緩慢而小的血腫；（2）拔針時針尖損傷血管壁或按壓點在皮膚進針處而非血管進針處，按壓部位（在遠心端）阻斷了大部分回心血流，損傷處的血管壁或血管進針處（近心端）血流對血管壁的壓力大大減小，因而不易引起損傷的血管壁破裂或血管進針處有大量血液溢出而引起皮下血腫。

3.5防止低血壓導致的內瘺阻塞，在透析過程中脫水不宜過多、過快。并密切觀察患者血壓變化，及時發現低血壓的癥狀，如打呵欠、冷汗、心慌、惡心、便意等。應立即采取緊急措施，如快速靜脈滴注生理鹽水，暫停超濾，緩慢靜脈注射50%葡萄糖液等，若患者仍無好轉，應及時回血。對經常發生低血壓患者可適當提高透析液鈉濃度或采取超濾序貫透析[3]。其次防止血液過于黏稠，糖尿病患者多數患有高血脂?？稍卺t生指導下服用雙嘧達莫片（潘生?。?、阿司匹林等藥物降低血液黏稠度[4]，防止內瘺血栓形成。透析結束后觀察透析器及管道的凝血情況。

4討論

糖尿病透析患者，多長期受高血糖、高血脂、高血壓的影響，導致血管內皮廣泛受損，出現嚴重的動脈硬化等特點。在行血液透析操作過程中，要把握好內瘺的開始使用時間，熟練掌握內瘺的穿刺方法，密切觀察透析過程，透析結束給予正確的按壓方法，避免內瘺感染、血栓形成等，對保證其透析效果、延長患者生命有極其重要的意義。

參考文獻

[1]王忠敏.糖尿病腎病患者的護理[J].醫藥論壇雜志，2008，29（20）：126-127.

[2]梅長林，葉朝陽，趙學智.實用透析手冊[M].北京：人民衛生出版社，2003：102-103.

[3]王質剛.血液凈化學[M].2版.北京：北京科學技術出版社，2003.

[4]高志芳，張秀麗.糖尿病腎病血液透析中并發癥的觀察與護理[J].護理研究，2006，20（2B）：412-413.