劉良麗教授自擬養肺保元湯加減治療肺癌的經驗舉隅

【摘要】肺癌是全球最主要的癌癥，對失去手術機會及對放化療不敏感或者不耐受的肺癌患者的治療主要在于改善生活質量，減輕其痛苦等對癥治療。中醫藥能在肺癌的對癥治療上發揮一定優勢。劉良麗教授臨床從醫30余年，自擬養肺保元湯治療肺癌臨床療效佳。

【關鍵詞】肺癌中醫藥養肺保元湯

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0689-02

劉良麗教授系貴陽中醫學院第一附屬醫院肺病科主任，碩士研究生導師，貴州省名中醫，從事肺病科臨床教學及理論研究30余年，對治療肺癌有豐富的臨床經驗，筆者有幸隨師侍診，總結整理其病案資料及臨證經驗，茲將吾師治療肺癌病案舉例介紹如下，以饋讀者。

1.何某，男，66歲，2014年4月8日就診，癥見咳嗽、咳痰，伴右側胸痛，惡心、嘔吐、食欲不振、形體漸瘦，肢軟乏力，腹痛、腹瀉，舌淡、苔白，脈細弱，其訴3月前無明顯誘因出現刺激性咳嗽，就診于省醫行胸部CT提示右肺上葉占位，再行纖維支氣管鏡檢查提示右主支氣管見新生物致官腔狹窄，右上支氣管新生物完全阻塞官腔，右肺上葉取組織病理活檢考慮為小細胞肺癌，診斷明確后給予EP方案（順鉑+依托泊苷）化療一周期，出現嚴重消化道反應，不能耐受，遂尋求中醫治療。患者中年以上，有長期大量吸煙史，煙霧之毒灼傷肺絡，損其肺氣，肺虛日久，不能衛內，故外邪致病，久以成癌，加之化療藥物的毒性作用，使其正氣更虛，而患者惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉是其脾氣受損之像，觀其舌脈，一派虛像，故治法應以扶正固本、止咳化痰為主，佐以健脾氣和胃氣，方以養肺保元湯加減：黃芪30克、黨參30克、生熟地各15克、桑白皮12克、浙貝母12克、法半夏15克、陳皮12克、茯苓15克、山藥15克、炒白術15克、當歸10克、川芎10克、酒黃精15克、補骨脂15克、甘草3克，6劑水煎服，日1劑，4月13日復診，患者訴服用上方后咳嗽、咳痰明顯減輕，食欲漸佳，肢軟乏力明顯好轉，腹痛、腹瀉已痊愈，因其脾胃之氣得以固護，食欲自漸佳，腹痛、腹瀉自愈，故又以上方去陳皮、茯苓，再予6劑以固療效，囑其隨診。

2.龔某，女，78歲，2014年6月9日就診，癥見咳嗽、痰少，伴右側胸痛，雙髖關節處疼痛，神疲乏力，面色白，惡風自汗，納眠差，二便尚可。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。其訴1月前體檢時行胸片檢查發現右上肺門處密度增高影，遂就診于省醫，行胸部增強CT提示右肺門縱膈淋巴結增大，伴右主支氣管遠端阻塞。因患者年齡大，不能耐受，故拒絕行纖維支氣管鏡檢查及病理活檢，遂行全身骨掃描提示有全身骨轉移征象。患者家屬考慮其高齡，且有全身骨轉移征象，已失去手術機會，同時拒絕行放化療，遂尋求中醫治療。患者年高之人，元氣衰敗，臟腑陰陽氣血虧損，正氣衰退，邪毒不易祛除，且發展迅速，故邪氣侵襲全身以致轉移。觀其舌脈，一派肺脾氣虛之象，治以扶正補虛、固表止汗為主，佐以行氣活血止痛，方以養肺保元湯加減：黃芪30克、黨參30克、桑白皮12克、浙貝母12克、山藥15克、炒白術15克、當歸10克、川芎10克、酒黃精15克、補骨脂15克、防風15克、延胡索12克、陳皮12克、丹參10克、甘草3克，6劑水煎服，日1劑，6月14日復診，患者訴精神漸佳，胸痛及雙髖關節疼痛明顯緩解，面色漸紅，汗出減少，已不惡風，納眠均可，二便調，故再予原方6劑以固療效，囑其隨診。

3.王某，女，42歲，2014年8月6日就診，癥見嗆咳，咳痰，痰中帶血，血多痰少，色鮮紅，精神倦怠，面色晄白，胸痛，心煩、低熱盜汗，時有自汗，口渴，納差，便溏，舌暗紅，苔薄黃，脈弦數，其訴2周前突然發現左側腋下有一大小約2×3cm包塊，遂就診于當地醫院，入院常規胸片檢查提示左肺上葉團塊影，建議轉診上級醫院，遂轉診于省醫，行胸部增強CT提示左肺上葉占位，再行纖維支氣管鏡檢查未取到組織活檢，遂又再行B超引導下左側腋下包塊穿刺活檢，病理活檢后考慮診斷為肺腺癌。因患者左腋下發現包塊，考慮為轉移所致，患者夫妻二人均為農民，家庭經濟困難，經考慮后放棄行放化療，故尋求中醫治療。患者中年婦女，平素情志不暢，氣機不得疏泄，氣血運行受阻，以致氣滯痰凝毒瘀互結，灼傷肺絡，損傷肺氣，久而成癌，加之情志失調，臟腑功能受損，外邪入侵更易，以致病情加重，久病更虛，觀其舌脈，肺脾氣虛伴陰虛內熱之像，治以益氣補虛，佐以清熱生津、涼血止血，方以養肺保元湯加減：黃芪30克、黨參30克、生熟地各15克、桑白皮12克、浙貝母12克、山藥15克、炒白術5克、酒黃精15克、補骨脂15克、麥冬12克、蒲公英12克、紫花地丁12克、白茅根12克、白及12克、甘草3克，6劑水煎服，日1劑，8月12日復診，患者訴精神漸佳，咳嗽、咳痰明顯減輕，痰血明顯減少，僅為少量血絲，且顏色變淡，面色漸復，無低熱盜汗及自汗，納眠均可，二便調，故再予原方6劑以固療效，囑其隨診。

4.肺癌是全球最主要的癌癥，也是我國的第一大癌癥，病死率高達90%以上，危害尤為嚴重。在我國，肺癌是第一大癌癥，超過癌癥死因的20%，且發病率和死亡率增長迅速，總5年生存率僅為10%左右，初診的患者中約3/4已經失去了手術機會[1]。目前我國國民就醫觀念落后，因此對肺癌的早預防早診斷早治療尚不能做到，以致確診為時已晚，故治療難度大大提高，而西醫的放化療費用昂貴，且毒副作用大，因此中醫藥能在一定程度上發揮優勢，緩解病人的痛苦，減輕其經濟負擔，我師劉良麗教授通過30余年的臨床經驗體會出癌癥的發生是以虛為主，而肺癌當是以肺氣虛損為其要，治當以補肺為先，故以養肺保元補其肺氣，保其元氣，使其正氣得復，邪氣自去，再據其舌脈辯證施治，遣方用藥，故能收獲療效。

參考文獻

[1]鐘南山.王辰《呼吸內科學》人們衛生出版社2008年第1版：374.