重型顱腦外傷患者胃腸內營養預防并發癥發生的護理措施

【摘要】目的探究重型顱腦外傷患者胃腸內營養預防并發癥發生的護理措施。方法抽取2012年6月～2013年6月在我院就診的60例重型顱腦外傷患者作為研究對象，對所有患者早期使用復爾凱鼻胃管進行鼻飼流質，以觀察及護理為手段，使并發癥得到有效預防。結果本組患者中，腹瀉4例、便秘8例、惡心與嘔吐6例、發生脫管與堵管3例、無誤吸患者；所有患者通過胃腸內營養之后恢復良好，皮膚彈性與皮下脂肪無減少現象，并發癥得到有效預防，無不良情況。結論使用鼻胃管對患者進行鼻飼流質，能為患者提供營養，并且使機體分解代謝降低，進一步減少患者并發癥的發生率，使患者早日恢復健康。

【關鍵詞】重型顱腦外傷；胃腸內營養；并發癥

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0297-02

重型顱腦外傷患者不能通過口攝取食物，并且常常伴有很長時間的意識障礙[1]。以早期胃腸內營養為手段，能夠為患者提供營養及補充能量。然而，對患者進行早期胃腸營養會引發諸多并發癥。因此，對重型顱腦外傷患者采取有效的護理措施便顯得極為重要。本組抽取了60例重型顱腦外傷患者作為研究對象，其目的是探究重型顱腦外傷患者胃腸內營養預防并發癥發生的護理措施，現報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本組研究60例重型顱腦外傷患者均符合有關“重型顱腦外傷”的診斷標準[2]。所有患者均行早期胃腸內營養，其中男38例，女22例；年齡18～69歲，平均年齡（48.6±2.1）歲；GCS≤8分；其中，6例腦干傷、16例廣泛性腦損傷、38例血腫；38例行氣管切開術，經過開顱術及保守治療后2d，在沒有出現消化道出血癥狀的條件下采取鼻飼措施。

1.2方法

所有患者均在無菌操作情況下，通過鼻將復爾凱鼻胃管插入，對留質食物進行推注，溫度約為38攝氏度，第1d每4～6小時進行一次鼻飼，每次<100毫升，對患者進行觀察，看是否存在腹脹、腹瀉等癥狀；第2d每4小時進行一次鼻飼，每次為100～200毫升；3天之后進行勻漿膳食，每次200～300毫升，間隔約4小時后，最終達到每天行2000～2500毫升。

2.結果

本組患者中，腹瀉4例、便秘8例、惡心與嘔吐6例、發生脫管與堵管3例、無誤吸患者；所有患者通過胃腸內營養之后恢復良好，皮膚彈性與皮下脂肪無減少現象，并發癥得到有效預防，無不良情況。

3.討論

重型顱腦外傷患者行胃腸內營養會引發諸多并發癥，常見的包括惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等[3]。另外，還包括反流、誤吸、脫管以及堵管等。因此，針對這些并發癥，采取有效的護理措施便有著實質性的作用。具體措施如下：

（1）惡心、嘔吐方面的護理。重型顱腦外傷患者均存在程度不一的缺氧情況，胃腸道黏膜低氧水腫，會對胃腸道正常消化造成極大影響，從而弱化蠕動，在營養液潴留的情況下引發惡心、嘔吐等癥狀。主要的護理措施為：一方面，少食多餐，對于癥狀明顯患者應停止鼻飼，遵循醫囑，并給予胃復安肌注[4]。另一方面，對于鼻飼的速度與溫度進行規范調整，同時給予合理的鼻飼劑量。

（2）腹瀉、便秘方面的護理。引發腹瀉的原因包括：腸道功能失調、鼻飼液不新鮮以及抗生素使用時間過長等。主要的護理措施：其一，保持食物的新鮮，并進行合理配制。其二，喂食速度不宜過快，溫度維持在38～40攝氏度之間。其三，腹部需保暖，對流質中的油脂含量需降低。其四，對大便情況進行觀察、記錄，并保留標本，并進行檢查，以醫囑為依據，合理使用抗真菌藥物。引發便秘的原因包括：患者臥床時間過長、腸蠕動速度減緩以及粗纖維攝入的量過少等。主要的護理措施：合理行腹部按摩，并合理進行水分攝入。其二，對飲食進行調整，合理飲食，多食含纖維素食物，例如香蕉、獼猴桃等；流食過程中添加約一湯匙香油；對于沒有糖尿病的患者在鼻飼過程中可食蜂蜜水。其三，在患者有必要的情況下，采取開塞露通便，對于大便干結的患者，采取人工取便措施。

（3）反流、誤吸方面的護理。在重型顱腦外傷患者行胃腸內營養過程中，反流和誤吸是極其嚴重的并發癥，主要的原因包括：體位不當、腸蠕動弱化以及吞咽發射較差等[5]。除此之外，鼻飼管發生移位也是引發并發癥的因素之一。主要的護理措施：其一，行鼻飼前，對鼻胃管的位置進行檢查，使保鼻胃管在胃內能夠推注，在有必要的情況下作標記。其二，鼻飼之前，采取翻身拍背措施，對痰液吸盡，最大限度使刺激減少。其三，保證鼻飼體位的安全，在滴注的時候將床頭抬高，約為30°～35°；鼻飼后30分鐘至1小時之內，規避翻身拍背。其四，有誤吸情況發生，及時暫停鼻飼，將氣管內的反流物吸出，對胃內容物進行抽吸。

（4）脫管、堵管方面的護理。導致脫管的原因包括：患者因心情差將鼻胃管拔出，或者患者在翻身蠕動時發生鼻胃管脫管。導致堵管的原因包括：流質食物或藥物沒有研碎等。主要護理措施：其一，安撫患者情緒，合理給予鎮靜藥物。其二，對插胃管進行每日清潔，對患者的胃管進行轉動，減緩患者不適應感。其三，鼻飼前后，使用溫開水對管腔進行沖洗，規避堵塞；將流質飲食進行研碎，在過濾時使用無菌紗布；并將鼻飼管妥善固定。其四，對管腔的長度進行記錄，對胃管近端進行標記，標記使用膠布；鼻飼之前，對胃管外置長度進行檢查。最后，若有堵塞情況發生，可用溫水進行沖洗；如果沖洗效果不佳，可利用碳酸氫鈉溶液進行沖洗。

另外，對于重型顱腦損傷患者，在行胃腸內營養時采用鼻胃管管飼法既安全又有效，在操作方面具有簡單、經濟的優勢，同時還能夠有效促進患者早日恢復健康，并降低患者并發癥的發生率。因此，該方法值得在臨床中推廣及使用。

參考文獻

[1]吳君文.潘青霞.重型顱腦外傷患者胃腸內營養并發癥的相關因素及護理[J].齊魯護理雜志，2006，14：1322-1323.

[2]李量輝.改良鼻飼法對重型顱腦外傷患者腸內營養并發癥的影響[J].當代護士（下旬刊），2012，10：47-48.

[3]鐘紅娟.顱腦外傷機械通氣患者胃腸內營養并發癥原因分析與對策[J].中國現代藥物應用，2010，07：30-31.

[4]馬清濤.郭勝利.王英芳.重型顱腦外傷患者早期腸內營養的臨床價值[J].中國當代醫藥，2013，35：50-51.

[5]周建萍.重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療的效果觀察及護理[J].護士進修雜志，2014，03：279-281.