老年患者非心臟手術(shù)不同麻醉方法的臨床分析

【摘要】目的分析老年非心臟手術(shù)患者采取不同麻醉方法的臨床效果。方法回顧性分析我院收治的擇期行非心臟手術(shù)的老年心臟病患者54例，積極采取對應(yīng)的降血壓、抗心律失常、抗感染等治療和術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)患者手術(shù)部位及其病情為其選擇最佳的麻醉方法，其中26例采取全身麻醉，22例采取硬膜外阻滯復(fù)合全麻，6例采取神經(jīng)阻滯麻醉。結(jié)果手術(shù)進行順利，無麻醉死亡病例，臨床效果滿意，術(shù)者及患者對采取的麻醉方法滿意。結(jié)論重視術(shù)前準(zhǔn)備，采取相關(guān)治療措施和合適的麻醉方法，加強麻醉管理，可有效提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】老年心臟病人，非心臟手術(shù)，麻醉

【中圖分類號】R722.12【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0214-01

隨著老齡化程度的不斷加深，老年患者的手術(shù)比例也在逐年增加。由于老年患者身體機能均有不同程度的減退，各臟器的代償能力也偏差，手術(shù)的風(fēng)險較高，因此選擇安全、有效的麻醉方法及其藥物使用顯得尤為重要，本文選取我院2012年11月～2014年2月收治的54例老年非心臟病手術(shù)患者采取不同麻醉方法的臨床效果現(xiàn)總結(jié)分析如下：

1.資料與方法

1.1一般資料本組擇期行非心臟手術(shù)的老年心臟病患者共54例，其中男30例，女24例，年齡在63～86歲，平均年齡（71.6±2.3）歲，體重41～83㎏，平均體重（62.3±3.6）㎏。術(shù)前經(jīng)檢查合并癥有冠心病、心肌供血不足、高血壓并存左室肥厚、左室擴大、雙束支阻滯、糖尿病。手術(shù)種類為膽道探查膽囊切除術(shù)，胃大部切除術(shù)，前列腺、膀胱手術(shù)，肩關(guān)節(jié)、上下肢手術(shù)，甲狀腺手術(shù)，按美國麻醉學(xué)會麻醉前評估（ASA）Ⅱ～Ⅲ級[1]。對既往有精神病史及麻醉藥過敏者已排除。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備所有患者均在術(shù)前行ECG、UCG檢查，對診斷有心肌供血不足的患者在術(shù)前3～10天給予極化液靜滴，并酌情采取降血壓、抗心律失常、降血糖、抗感染對癥治療措施改善心臟功能，糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂。保持血壓平穩(wěn)，血壓控制在160/90mmHg～140/90mmHg，心率控制在100次/分以下，空腹血糖控制在3.7mmol/L～7.2mmol/L，餐后血糖值<11.1mmol/L。麻醉前禁食8小時，禁飲6小時，在術(shù)前半小時肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.2g。以保障各臟器功能處于最佳狀態(tài)。

1.3麻醉方法根據(jù)患者術(shù)前病情狀態(tài)及手術(shù)種類行相對應(yīng)的麻醉方法，①采取全身麻醉患者26例，泵注瑞芬太尼1～2μg/kg，靜脈注射丙泊酚1～2mg/kg和羅庫溴銨0.5～0.6mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中維持麻醉泵注瑞芬太尼0.1～0.5μg/kg/min和吸入低于4%濃度的七氟烷，維持肌松則是通過靜脈注射10～20mg羅庫溴銨，術(shù)畢前30分鐘分次注射嗎啡，術(shù)后進行靜脈自控鎮(zhèn)痛。②采取硬膜外阻滯復(fù)合全麻患者22例，根據(jù)手術(shù)部位選擇合適的椎體間隙進行硬膜外的穿刺放置導(dǎo)管，以質(zhì)量分?jǐn)?shù)1%給予3～4ml利多卡因，出現(xiàn)明確的疼痛減退平面后行全身麻醉，采用芬太尼、丙泊酚和羅庫溴銨靜脈注射實現(xiàn)全麻誘導(dǎo)。手術(shù)中經(jīng)外管輸注以質(zhì)量分?jǐn)?shù)2%利多卡因3～8ml/h，并配合低濃度七氟烷維持麻醉，間斷靜脈注射羅庫溴銨，術(shù)后采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛。③采取神經(jīng)阻滯麻醉患者6例，根據(jù)手術(shù)部位利用神經(jīng)刺激器定位選擇合適的穿刺點，采用1%利多卡因和0.25%布比卡因，依次進行阻滯。

術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測所有患者的血壓（BP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SPO2）、呼氣末CO2濃度或分壓、中心靜脈壓（CVP），并記錄出入液量、血糖、體溫、手術(shù)時間及麻醉時間。

2.結(jié)果

54例患者中血壓較基礎(chǔ)值（30mmHg）降低者3例，經(jīng)使用血管收縮藥物后恢復(fù)正常。術(shù)中BP、HR、ECG、SPO2等生命體征穩(wěn)定，所有患者均取得較好的麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，安全度過手術(shù)麻醉期，無嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥及死亡病例。

3.討論

麻醉學(xué)是一門研究消除手術(shù)所致疼痛，監(jiān)測并調(diào)控病人生理機能保證病人安全，為各類手術(shù)創(chuàng)造良好條件的學(xué)科[2]。老年心臟病患者因各臟器功能衰退，應(yīng)急能力降低，在行非心臟病手術(shù)麻醉時風(fēng)險、難度、并發(fā)癥較高，對如何有效避免麻醉意外及其并發(fā)癥的發(fā)生是我們一直在研究的課題，因此老年患者在行非心臟手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測及選擇合適的麻醉方法至關(guān)重要，要根據(jù)患者的病史及其相關(guān)檢查結(jié)果，本著麻醉過程平穩(wěn)，止痛完善，循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定，維持氧供需平衡的原則選擇最佳的麻醉方法。本研究中根據(jù)患者的手術(shù)部位結(jié)合病人身體情況采取全身麻醉26例，采取硬膜外阻滯復(fù)合全麻22例，采取神經(jīng)阻滯麻醉6例，均取得了較好的麻醉效果。可以說任何一種麻醉方法都有其優(yōu)缺點，如對行胸、腹部手術(shù)的患者采取硬膜外阻滯符合全麻，減少了全麻用藥量，有利于緩和術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定心率和血液動力。對行四肢手術(shù)的患者采用周圍神經(jīng)阻滯麻醉，阻滯范圍較局限，對心血管功能干擾比較小，血流動力學(xué)穩(wěn)定。而全身麻醉適用范圍比較大，在保持呼吸道通暢及通氣供養(yǎng)上有一定的優(yōu)勢。在任何麻醉過程中都必須要嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，保持心肌氧氣的供給，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即采取應(yīng)急措施，注意控制好麻醉平面，用藥方面在實施麻醉過程中控制給藥速度不宜過快，對鎮(zhèn)痛藥液力求使用最小劑量發(fā)揮其最大的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。總之，麻醉的安全性與病人的身體情況、重要的臟器功能、手術(shù)種類、麻醉方法及麻醉人員的技術(shù)和管理水平緊密相連，針對老年心臟病患者實施非心臟手術(shù)和麻醉，要全面考慮老年人的身體素質(zhì)和自身病情，權(quán)衡利弊后為其選擇合適、安全的麻醉方法，做好術(shù)后管理，以確保患者術(shù)后盡快康復(fù)。

參考文獻

[1]董敏，吳文春，曹雅軍.老年房顫患者行非心臟手術(shù)的麻醉處理體會[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，05：733-734.

[2]安建雄，郭曲練.麻醉學(xué)發(fā)展的軌跡與啟發(fā)[J].中國處方藥，2010，08：66-68+72.