云南白藥膠囊聯合維尼安片治療老年骨質疏松癥療效觀察

【摘要】目的研究云南白藥膠囊與維尼安片聯合治療老年骨質疏松癥的療效。方法將86例55～73歲的骨質疏松癥患者，分治療組45例，口服云南白藥膠囊2粒，一天三次，維尼安片40毫克，一天二次；對照組41例，單純給予維尼安片40毫克，一天二次，療程均4周。記錄癥狀變化和不良反應，4周治療結束時復查血鈣。結果4周末，治療組疼痛消失率為86.6%，高于對照組的68.3%；治療組潰瘍愈合率為73.3%，高于對照組的53.7%；治療組Hp轉陰率大于對照組Hp轉陰率，但差異無顯著性；兩組的胃腸道不良反應亦較少，且癥狀輕；6個月后，治療組潰瘍復發率16.0%，明顯低于對照組的38.9%。結論云南白藥膠囊聯合維尼安片治療老年骨質疏松癥療效較好。

【關鍵詞】骨質疏松癥；云南白藥膠囊；維尼安片；老年人

【中圖分類號】R749.4【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0266-01

云南白藥膠囊主要用于跌打損傷，閃腰岔氣，傷筋動骨，瘀血腫痛，損傷紅腫等癥；對骨折患者需經復位后配合使用。云南白藥膠囊可以改善老年人骨血供，能促進骨細胞再生和修復骨膜愈合。筆者用云南白藥膠囊與維尼安片聯合治療老年骨質疏松癥，取得了明顯的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2014年1月間經血鈣檢查確診骨質疏松癥（GU）或十二指腸球部潰瘍（DU）的活動期老年患者86例（其中55～60歲38例，61～65歲30例，65～70歲12例，71～73歲6例），其中男54例，女32例。患者入選前1周內未用過抗菌素，未進行過特殊抗潰瘍系統治療（普通抗酸制劑除外），無合并肝、腎等有礙治療進程的疾病。治療前3天內取胃竇黏膜活檢作病理學檢查，并做快速尿素酶檢測以確定有幽門螺桿菌（Hp）感染。符合上述情況的分為治療組45例，其中DU22例，GU15例，復合潰瘍8例；對照組41例，其中DU40例，GU13例，復合潰瘍8例；兩組患者的年齡、性別、病程、潰瘍大小、幽門螺桿菌感染情況、疼痛程度以及煙酒嗜好等差異無顯著性，具有可比性。

1.2治療方法

治療組口服云南白藥膠囊2粒，每日2次，維尼安片40毫克，每日2次；對照組單純給予維尼安片40毫克，每日2次。各組療程均為4周。治療期間停用其他抗潰瘍藥，并作隨訪觀察，記錄癥狀變化和不良反應，有無治療外因素影響。4周療程結束后作復查血鈣和Hp。對潰瘍愈合患者自療程結束后3個月和6個月進行血鈣隨訪，統計潰瘍復發率。

1.3療效判斷

1.3.1治療疼痛療效判斷疼痛消失：治療后無疼痛、無壓痛或偶爾輕微疼痛，不影響日常工作，亦無需服藥；疼痛緩解：治療后仍輕度疼痛、壓痛，部分影響工作或需服藥；治療疼痛無效：治療后疼痛、壓痛仍無減輕。總有效率=疼痛消失率+疼痛緩解率。

1.3.2潰瘍愈合指標評定治療后經血鈣檢查結果評定。愈合：潰瘍愈合，周圍炎癥消失（S2期）或仍有炎癥（S1期）；部分愈合：潰瘍灶縮小50%以上或潰瘍數目減少；無效：潰瘍灶縮小不到50%，或無變化和加重。總有效率=愈合率+部分愈合率。

1.3.3Hp感染的判斷標準快速尿素酶法，14C呼氣試驗均為陽性者判斷Hp陽性。兩者均陰性判斷Hp陰性。

2結果

2.1疼痛緩解情況療程結束后臨床治療疼痛的總有效率，治療組為86.6%，對照組為68.3%，治療組優于對照組。

2.2血鈣結果

療程結束潰瘍愈合的總有效率，治療組為91.1%，對照組為68.3%。治療組優于對照組。

2.3治療前后Hp情況兩組治療前后Hp檢查情況。治療組Hp檢查42例，轉陰率為80.6%；對照組Hp檢查22例，轉陰率為53.8%。差異無顯著性。

2.4潰瘍復發率比較55例潰瘍愈合患者中有43例獲得6個月隨訪。治療組復發率為16.0%，對照組為38.9%，差異有顯著性。

2.5不良反應

治療組有7例（15.6%）出現不良反應，其中腹瀉、腹脹、頭暈、頭痛各1例，用藥初出現顏面潮紅并口干3例；對照組出現不良反應9例（22.0%），其中腹瀉并惡心5例、腹脹并惡心4例。差異無顯著性。

3討論

云南白藥膠囊是獨特的中藥組成，本文證實該藥具有明顯降低TC、TG、L天L-C和升高H天L-C的作用，主要功效在于調脂降壓，改善臨床癥狀。消化性潰瘍的發病是由于致潰瘍的攻擊因子與黏膜保護因子失去平衡所致。一般認為骨質疏松癥的發病主要是由于保護因子的削弱。而十二指腸潰瘍則主要是攻擊因子特別是胃酸的分泌增多所致。維尼安片為不可逆質子泵抑制劑，減少胃酸分泌。在胃壁細胞的酸性環境下被激活為環次磺胺，再特異性地與質子泵上的巰基以共價鍵結合，使其喪失泌酸功能。。老年消化性潰瘍屬消化性潰瘍的特殊類型。

老年人胃黏膜結構萎縮，黏膜血流減少，黏液分泌質和量的改變使胃黏膜屏障削弱是潰瘍發生的重要因素。因此，治療老年人消化性潰瘍應在使用抑酸劑的同時，改善胃黏膜血供，增強胃黏膜的防御屏障功能是十分重要的。臨床研究表明，云南白藥膠囊具有改善微循環，改善內皮功能，抗血小板聚集和血栓形成，使血液黏度下降；能促進細胞再生和胃黏膜愈合；清除氧自由基，抗脂質過氧化，提高機體耐缺氧能力，抗菌消炎和解痙鎮痛等多方面的藥理作用。

本研究表明，云南白藥膠囊與抑制胃酸分泌藥維尼安片聯合治療老年消化性潰瘍，消除疼痛有效率、骨質疏松癥愈合率均優于維尼安片的單獨使用，且潰瘍復發率明顯低于對照組；治療前后Hp檢查比較，治療組Hp轉陰率大于對照組Hp轉陰率，但差異無顯著性；兩組的胃腸道不良反應亦較少，且癥狀輕。以上結果表明：云南白藥膠囊與維尼安片聯合治療老年消化性潰瘍能夠提高臨床療效，減少復發。推測其可能的藥理作用：云南白藥膠囊不能直接殺滅Hp和抑制胃酸的分泌，而是通過改善胃黏膜血供、增強胃黏膜的防御屏障功能、促進細胞再生和胃黏膜愈合來提高療效。

參考文獻

[1]云南白藥膠囊在上消化道潰瘍出血治療中的效果觀察確《中國醫藥指南》2013年第28期作者：孫飛強；

[2]維尼安片治療消化性潰瘍出血68例療效觀察作者劉力群閆穎于萍李長軍黑龍江醫學2001年25卷04期