持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在血液透析患者管理中的應(yīng)用

【摘要】目的：對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在血液透析患者管理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討。方法：對(duì)2013年1月-2014年7月在我院進(jìn)行血液透析治療的171例患者進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，對(duì)比患者持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理前后的并發(fā)癥的發(fā)生率以及生活自理率。結(jié)果：患者在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后的急性左心衰的發(fā)生率及高鉀血癥的發(fā)生率得到顯著降低，且生活自理率得到顯著提高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于血液透析患者管理采用持續(xù)質(zhì)量管理，能夠顯著降低并發(fā)癥，改善血透效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；血液透析患者；管理

【中圖分類號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0769-01

慢性腎衰竭患者一般需要進(jìn)行血液透析（血透）治療，用來(lái)排出體內(nèi)累積的血液毒素，提高血液質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間[1]。然而血透容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，給患者的健康及生命造成嚴(yán)重威脅，因此對(duì)持續(xù)性血透患者加強(qiáng)管理，提高護(hù)理質(zhì)量具有十分重要的臨床價(jià)值[2]。我院近年來(lái)將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用到血液透析患者的管理當(dāng)中，取得理想效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2013年1月-2014年7月共收治血液透析患者例患者171例，其中男112例，女59例；年齡為22-56例，平均年齡為（38.2±6.1）歲；疾病類型：慢性腎小球腎炎102例，糖尿病腎病47例，多囊腎18例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡4例。患者一周血液透析2-3次，一次4-4.5小時(shí)。

1.2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理

1.2.1確定實(shí)施方案

根據(jù)衛(wèi)生部SOP要求及血液透析的護(hù)理質(zhì)量影響因素確定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)與操作規(guī)范，并組織實(shí)施。由院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)等業(yè)務(wù)骨干組成質(zhì)控小組，加強(qiáng)對(duì)血液透析護(hù)理的管理質(zhì)量，改進(jìn)護(hù)理過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，為患者提供舒適的治療環(huán)境，提高治療效果。對(duì)護(hù)理人員的操作進(jìn)行定期考核，檢查護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出改進(jìn)措施。

1.2.2規(guī)范化操作

按時(shí)血液透析

護(hù)理人員根據(jù)患者的身體情況、病情特點(diǎn)、體重及透析次數(shù)幫助患者安排好透析的時(shí)間。對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)行透析的患者應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間進(jìn)行透析，沒(méi)有醫(yī)生的批準(zhǔn)不能對(duì)透析次數(shù)及透析時(shí)間隨意改變，確保患者能夠接受系統(tǒng)性透析治療。

避免交叉感染

患者進(jìn)入透析室之后應(yīng)換上專用的衣服和拖鞋，避免閑雜人員及陪同人員進(jìn)入。保持透析室的整潔干凈，避免引起交叉感染或感染。護(hù)理人員應(yīng)每天對(duì)透析室進(jìn)行一次紫外線消毒，以消毒水拖地。并由專門人員對(duì)透析室進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)及透析液細(xì)菌培養(yǎng)。將透析器材按照是否合并肝炎感染嚴(yán)格消毒，分室清洗。長(zhǎng)期透析的患者因?yàn)樯眢w情況較差，免疫力低下，容易被感染，因此應(yīng)做好保暖工作，盡量少去空氣污濁、人口密集的地方。患者容易出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，保持皮膚干凈，并囑患者不要抓破皮膚，以免引起感染。對(duì)臥床患者做好皮膚護(hù)理，以免出現(xiàn)褥瘡。

飲食管理

向患者詳細(xì)講解血透患者的飲食知識(shí)，并讓患者及家屬進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，了解飲食控制及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的重要性。由于血透患者多為無(wú)尿及少尿，過(guò)多攝入水分會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心衰、高血壓等癥狀，給患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重影響，因此，應(yīng)該對(duì)透析患者的液體攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。因?yàn)橥肝龌颊叽x廢物的排泄功能喪失，容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，從而引起高血鉀、高血磷、低血鈣等，因此應(yīng)讓患者選擇性的攝入電解質(zhì)，患者應(yīng)避免食用柑橙、香蕉、冬菇、海產(chǎn)品等高鉀食物，盡量多吃高維生素及高鈣食物；適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，因?yàn)橥肝鰰?huì)導(dǎo)致氨基酸流失，再加上患者的造血功能比較差，容易出現(xiàn)低蛋白血癥，因此患者應(yīng)多食用瘦肉、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，每天的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為1-1.5g/kg。

健康教育

根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，有針對(duì)性的制定健康教育方案，按照方案發(fā)放宣傳冊(cè)，并對(duì)患者組織座談會(huì)及知識(shí)講座，提高患者的醫(yī)學(xué)常識(shí)及自我管理意識(shí)，當(dāng)患者遇到問(wèn)題時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)耐心解答。

2結(jié)果

在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之后，患者高鉀血癥、心衰等發(fā)生率顯著降低。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)開展前：急性左心衰的發(fā)生率為1.17%（3/171）、高鉀血癥的發(fā)生率為2.34%（4/171）、生活自理率71.35%（122/171）；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)開展之后：急性左心衰的發(fā)生率為0.58%（1/171）、高鉀血癥的發(fā)生率為0.58%（1/171）、生活自理率95.32%（163/171）。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，心衰及高血鉀的發(fā)生率顯著低于持續(xù)治療改進(jìn)之前，且生活自理率得到顯著提高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能夠提高護(hù)理質(zhì)量，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者享受到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，密切護(hù)患關(guān)系，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理及治療[3]。本研究中，血液透析患者經(jīng)過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理之后，并發(fā)癥的發(fā)生率得到顯著降低，生活自理率顯著升高（P<0.05），均提示，開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能夠顯著提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，提高護(hù)理質(zhì)量，降低血透患者的并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的健康及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]凌芳.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在血液透析患者管理中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息.2013.26（9）：150

[2]陳榮姣，鄧素紅，韋紅，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2010.11（14）：126-127

[3]唐葉英，羅美珍，劉望英，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在減少血液透析中失血的應(yīng)用[J].全科護(hù)理.2011.12（1）：133-134