中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎

【摘要】前列腺炎這一名詞的俠義概念是指前列腺的炎癥，但實(shí)際上其廣義概念已被公認(rèn)，既前列腺炎的含義已不僅局限在前列腺炎癥這一范疇，它包括了具有前列腺炎癥狀的某些綜合癥群，如前列腺痛。前列腺炎是中青年男性的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床上以慢性前列腺炎最為多見(jiàn)。近幾年筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎30余例，獲得較好效果，現(xiàn)介紹如下。

【關(guān)鍵詞】固精導(dǎo)濁湯；2慢性前列腺炎

【中圖分類號(hào)】R277.52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0117-02

1 一般資料

30余例患者均為門診病人，除5例外均為已婚，年齡20-46歲，病程最短為6各月，最長(zhǎng)為3年，除倆例外，其余全部以中西醫(yī)結(jié)合治愈。

2 中西醫(yī)病因病機(jī)

2.1西醫(yī)病因

2.1.1慢性前列腺炎不是由不明原因病原體引起的感染性疾病，便是前列腺的一種非感染性炎癥，部分患者自身免疫是一個(gè)病因，CD4T細(xì)胞對(duì)前列腺蛋白有增殖反應(yīng)。

2.1.2前列腺體內(nèi)有豐富的α-腎上腺受體。受涼時(shí)能引起交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，從而使尿道內(nèi)壓增加，妨礙前列腺液排泄，是前列腺內(nèi)尿液逆流的誘因之一。

2.1.3不適當(dāng)飲酒，或患者對(duì)某些含香料食品或飲料過(guò)敏，或過(guò)刺激食物，或久坐、長(zhǎng)途騎車、騎馬誘發(fā)前列腺慢性充血。

2.1.4性沖動(dòng)達(dá)到高潮后盆腔充血在15至30分鐘內(nèi)退消，若性沖動(dòng)未達(dá)到高潮，盆腔充血退消時(shí)間可延長(zhǎng)至1/2-1天。因此經(jīng)常反復(fù)無(wú)高潮期性沖動(dòng)、性交中斷等均可引起前列腺慢性充血，是引起感染性炎癥的又一誘因。

2.1.5前列腺周圍區(qū)腺管與尿道成直角，忍精不瀉可引起精液逆流倒入前列腺，又無(wú)自然引領(lǐng)條件；某些不正確的避孕方法是引起前列腺炎的原因之一。

2.1.6應(yīng)激反應(yīng)時(shí)前列腺感染性炎癥的又一原因。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明全部受標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)激刺激的小鼠前列腺中見(jiàn)到的炎性病理改變和大量炎性細(xì)胞，與人類男性前列腺炎病理改變一致

有上述原因促成前列腺感染性炎癥的同時(shí)，細(xì)菌性前列腺炎患者又有如下前列腺病理生理改變：①腺小管阻塞，炎性前列腺液引流不暢而潴留。②前列腺被膜中平滑肌收縮乏力。③腺泡分泌腺液功能減退。④盆底肌群功能紊亂，進(jìn)一步引起前列腺內(nèi)尿液逆流。由前列腺被膜平滑肌收縮，每天以0.2至2毫升量向后尿道分泌前列腺液的功能受到干擾或破壞，前列腺液中含有能殺滅大多數(shù)引起尿道生殖系感染的革蘭氏陰性和陽(yáng)性菌的抗菌因子這一自身保護(hù)作用受到影響。

細(xì)菌性前列腺炎患者有時(shí)在其前列腺按出液中培養(yǎng)出的革蘭氏陽(yáng)性需氧菌：金葡菌、鏈球菌、表皮葡萄球菌、類白喉菌等比尿養(yǎng)中菌落計(jì)數(shù)為高。大多數(shù)學(xué)者仍以為上述微生物不是前列腺炎病菌，理由如下：①定位培養(yǎng)結(jié)果沒(méi)有再繁殖能力。②在前列腺液中這些革蘭氏陽(yáng)性菌沒(méi)有產(chǎn)生免疫反應(yīng)。③相對(duì)革蘭氏陰性菌而言，革蘭氏陽(yáng)性菌在未經(jīng)治療的病人中沒(méi)有導(dǎo)致反復(fù)再發(fā)的尿路感染。

鑒于前列腺液中特殊免疫反應(yīng)均不能支持溶尿支原體和沙眼衣原體是前列腺炎的致病生物體，雖然它們被懷疑可能引起前列腺炎，但尚未公證。真菌、毛滴蟲(chóng)的致病力仍有爭(zhēng)議。

此外，心理因素在該類型病因?qū)W中有重要作用，個(gè)性變異可拖累慢性前列腺炎。

Ikeuchi（1991）在流行病研究中發(fā)現(xiàn)，前列腺炎或前列腺綜合癥病人肛門疾病的發(fā)病率29.7%，活動(dòng)性肛門疾病總發(fā)生率為15.4%。有統(tǒng)計(jì)學(xué)觀察到這些病人肛門疾病的高發(fā)病率，肛門疾病的發(fā)生可能與前列腺炎、類前列腺炎綜合征病因相關(guān)。

2.2中醫(yī)病因病機(jī)

2.2.1按中醫(yī)學(xué)理論推斷，前列腺位于下焦。清？唐宗海《醫(yī)學(xué)見(jiàn)能？前陰》指出：“男子前陰總屬肝，肝經(jīng)縈繞在其端。”前陰由肝經(jīng)所主，但亦屬脾、腎。本病與情志密切相關(guān)，當(dāng)責(zé)之于心。其成因概括如下：

2.2.2濕熱下注：濕熱之邪，可由外入，可由內(nèi)生。外感濕熱，或因穢濁之邪下注，或由下竅浸淫于上而誘發(fā)本病。內(nèi)生者多由飲食所傷，平素飲酒過(guò)度，過(guò)食辛辣或高粱厚味，以致脾氣受損，運(yùn)化失常；或因稟賦不足，濕熱內(nèi)生，手淫或入房時(shí)忍精不泄，敗精阻竅，化熱于下焦而成本病。

總之，本病在臟多責(zé)之于心、脾、肝、腎等，濕熱、血瘀、虧損是本病主要病理因素，隨病情變化，可兼夾致病，又可互相轉(zhuǎn)化。

3 診斷與處理

3.1 診斷：

慢性前列腺炎癥狀一般不太明顯，臨床表現(xiàn)也不一致，主要有下列癥狀：頭暈、耳鳴、腰骶部及會(huì)陰部疼痛，有時(shí)可牽拉睪丸，尿道灼熱感、發(fā)癢，排尿不盡，大便后尿道口分泌物外溢，排尿終末自尿道口流出少量乳白色的前列腺液；性機(jī)能障礙，表現(xiàn)為性欲低下、陽(yáng)痿、早泄、遺精；有的伴精神癥狀；直腸指診：前列腺局部觸痛、腺體硬度不均或縮小變硬，部分前列腺溝消失；前列腺常規(guī)化驗(yàn)：高倍鏡下白細(xì)胞數(shù)>10個(gè)或<10個(gè)，卵磷脂小體均減少。

3.2處理：

3.2.1 中藥選固精導(dǎo)濁湯加減：（草薢12g，烏藥12g，益智仁12g，菟絲子12g，沙苑子12g，山藥25g，牛膝12g，茯苓12g，澤瀉12g，車前子12g，甘草6g）。尿道灼熱加竹葉，腹股溝及會(huì)陰部疼痛加川楝子、元胡、荔枝核，性功能障礙加巴戟天、仙靈脾，腰骶部痛加杜仲、補(bǔ)骨脂、川斷，遺精加龍骨、牡蠣，前列腺體縮小變硬加三棱、莪術(shù)。前列腺液分泌物中白細(xì)胞增多加雙花、敗醬草、蒲公英、地丁、連翹。中醫(yī)認(rèn)為慢性前列腺炎系溫?zé)嵯伦⒆枞麣鈾C(jī)、遏制腎氣所制，證侯表現(xiàn)：尿頻、尿急、、排尿時(shí)灼熱或澀痛；尿道口時(shí)有白色粘濁分泌物溢出，大便偏硬者排便時(shí)較為明顯；前列腺飽滿，前列腺液排除暢通，前列腺按出液光鏡檢查白細(xì)胞明顯升高，故以清化溫?zé)幔a(bǔ)益腎陽(yáng)為主。

3.2.2 抗生素應(yīng)用：氟哌酸膠囊0.2g，每日3次口服。

3.2.3 前列腺周圍封閉：0.5%普魯卡因10ml加強(qiáng)的松龍液0.5ml及慶大霉素8萬(wàn)u，混合后在前列腺周圍封閉。

3.2.4 治療期間囑病人忌食辛、辣、酒食物，不騎自行車、多飲白開(kāi)水。每天42℃溫開(kāi)水坐浴30分鐘，每周作前列腺按摩1次，8次為一個(gè)療程，性生活不要過(guò)于頻繁，不中斷性交，戒除手淫惡習(xí)。

4 治療體會(huì)

由于慢性前列腺炎病因復(fù)雜，病理解剖特殊，單用藥物或單用西藥治療是難以奏效的，筆者的治療體會(huì)是在運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合藥物治療的同時(shí)，必須行前列腺按摩、熱水坐浴，前列腺周圍封閉等方法，只有綜合起來(lái)治療才能收到較好效果。

參考文獻(xiàn)

[1]馬永江 安崇辰 中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)。2001； 4：487